浅谈男性迟发性性腺功能减退症男性更年期

男性迟发性性腺功能减退又称为年龄相关性睾酮缺乏综合症，是一种与年龄增长相关的临床和生物化学综合症。其特点为血睾酮降低低于健康年轻男性的正常参考值范围。其严重影响患者生活质量，并对机体多种器官、系统的功能有不利影响。

临床表现　中老年男性，一般在50岁以后，随着年龄增加，出现肌肉萎缩、肌力下降、皮肤皱纹增加、工作能力下降、容易疲劳、性欲减退、骨质疏松、体脂增加、认知功能和记忆力下降、自我感觉不良等临床表现。大多数人会把这些临床表现当作是机体衰老的自然表现，而忽视了“男性迟发性性腺功能减退症”这个疾病的诊断。提示雄性激素缺乏的客观指标有：肌肉容积和力量下降、骨量减少和骨质疏松、腹部脂肪堆积；主观指标有性欲下降、记忆力下降、思想不易集中、失眠和自我感觉不良。

诊断　关于此病的诊断标准，目前尚无统一认识。在国外，一般以正常男性平均睾酮－2.5SD作为下限，当血睾酮小于11nmol/l，可作为雄激素缺乏的参考值。但在国内，男性雄激素普遍偏低，正常人群在300-700ng/dl之间。因此可选择睾酮低于250ng/dl作为疾病诊断的标准。需要注意，患者必须同时具有上述性欲减退、勃起功能障碍、工作耐力下降、脂肪含量增加等临床表现，才可以诊断为“男性迟发性性腺功能减退症”。因为老年男性LH黄体生成素来源于垂体可以不升高，所以LH的不是疾病诊断的必需条件。

需要注意，以上临床症状可能是多种因素共同作用或机体老龄化的结果，所以，这个所谓的诊断标准并不非常，有其局限性。在睾酮补充治疗前，应对机体进行体格查体，基本除外结核、糖尿病或肿瘤等系统性疾病后，可考虑补充雄激素治疗。

治疗  通过提高患者雄激素，让患者维持或重新获得较高的生活质量，减少和推迟老年疾病的产生，终获得有质量生命的延长。雄激素的补充治疗，只用于那些既有明确临床表现又有睾酮低下的患者。在开始睾酮替代治疗之前，必须充分寻找睾酮低下的其它可能病因。

经雄激素补充治疗，可能会增加肌肉含量和肌力，减少脂肪含量，显著提高性欲和质量。雄激素治疗还能改善抑郁情绪和不良感受。但是，对睾酮正常的老年男性，雄激素替代治疗不能够进一步改善情绪。

药物治疗过程中，需要密切注意睾酮可能产生的不良反应：红细胞压积增高，血液粘稠度增加，可能会加重前列腺增生的临床表现和前列腺癌发生率。对年龄超过60岁的患者，雄激素替代治疗前应该行前列腺B超和PSA检查，并且每年复查。十一酸睾酮口服制剂，长期用药血药浓度稳定，很少发生肝脏损害，可选用。