乳腺癌并不可怕

乳腺癌的症状

乳腺科主任/主任医师   高润芳

    乳腺位于体表，乳腺癌的临床表现比较典型，如发现异常及时就诊，做到早发现及时治疗，较好。乳腺癌早期症状主要有以下几点：

    肿块：患者以乳内发现肿块就诊者占绝大多数。癌性肿块在早期限于乳腺实质内，尚可推动，但又不似良性肿瘤那样有较大活动度，一旦侵犯筋膜或皮肤，肿块就不能推动，病期亦属较晚。若肿块较小，处于大乳房深处就难以发现。还有一种少见的乳腺癌为隐匿性乳癌，其乳内肿块不能发现，但已出现腋下淋巴结转移。

    疼痛：绝大多数患者表现为无痛性肿块，少数患者以疼痛就诊，发现乳房异常而确诊。

乳头溢液：患者常因溢液污染内衣而就诊，乳腺癌患者多数伴有乳腺肿块，单纯以乳头溢液为症状者少见。

    乳房皮肤改变：乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小，部位深，皮肤多无变化，肿块大，部位浅，侵犯Cooper’s韧带，使皮肤呈现 “酒窝征”。若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿，形成橘皮样变，属晚期表现。

    乳头改变：正常人双侧乳房对称，当乳头附近有癌肿存在，乳头常被上牵，故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征，乳头难以用手指牵出，乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状，常有痂皮。

    乳房外形变化：正常乳房外形呈自然弧形，若弧形发生异常，应注意有无癌瘤发生。

乳腺疾病的早期诊断

乳腺科副主任/副主任医师   杨   璇

    随着乳腺癌发病率的逐年增高，人们健康意识的逐步增强，“钼靶”检查乳腺X线检查仪器也逐步进入了人们的视线，而钼靶片发现的“钙化”引起了人们的惶恐。下面就钼靶片发现“钙化”帮助大家做个。

    ，钼靶片是什么设备？ “钼靶”是一种乳腺X线检查仪器，而早的时候是由“钼靶”发射的X线，大家就习惯叫钼靶，曾经有一位讲“不应该叫做钼靶，因为现在有钼铑双靶，或者将来会有其它的设备发射的射线，目的是一样的”。我们不能因为老叫“火柴”为“洋火”就非要改正它的叫法。

    第二，钙化是什么意思，钼靶片为什么会引起大家的重视？因为，到目前为止，早期乳腺癌的发现，大多是依靠这种设备发现的“异常钙化”。所以，人们就开始重视钼靶片看到的“钙化”，分析研究什么样的钙化可能是癌。在乳腺钼靶片上，医生通过详细观察钙化的形态、大小、分布范围等来做出判断，是需要手术病检，还是需要密切随访，还是没有任何的关系。并不是一提“钙化”就惊慌。

    而对于成簇状分布的、针尖样大小的钙化需要引起高度重视，需要通过三维立体定位下的真空旋切或导丝置入后的开放性手术，准确切除病灶，明确病理性质，确诊是否早期癌症。　　

乳腺癌的保乳手术

乳腺科副主任/副主任医师   王嘉伟

    乳腺癌手术治疗的方式有很多，大致可以分为两类，即保乳和不保乳。

    保乳手术是指切除乳腺内的肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房。不保乳的话，即采用乳房切除术，也有不同类型的术式。目前使用较多的是乳腺癌改良治术，即切除乳房皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜，但会保留或部分保留胸大肌、胸小肌。

    保乳手术适用于有保乳意愿，乳腺肿瘤能完整切除，肿瘤大小与乳房的比例合适，且未侵及胸肌及皮肤的患者。其中要考虑很多适应症，总体来说，就是肿块小一些、孤立一些，肿块距离乳晕等中心位置较远，女性乳房大小适中。

    近年来，随着筛查手段的普及和人们意识的提高，早期发现乳腺癌的几率越来越高。发现越早，做保乳手术的也越好。

家族性乳腺癌可进行遗传学栓测

乳腺科副主任/主任医师   张亚芬

    一级亲属母亲、姐妹中有乳腺癌患者，或者有家族性乳腺癌病史，只能说明你的患病几率高于他人，但也不是。所以即使不幸有乳腺癌的家族遗传史，也不要因此过分忧心忡忡，而且这个几率可能因你的人为因素有所降低。

    注意生活方式：从现在起选择健康的生活方式，就是拒绝疾病的方式。即使有病史的人，患病几率也低于那些虽然没有病史却习惯挥霍健康的人。

    学习控制情绪：即使是两个已被诊断为癌症的人，因为情绪反应不同，手术恢复时期的状态也截然不同。

    坏的可能：患上乳腺癌其实只是一种坏的可能。如果你能够做到定期检查，至少能保证早期发现。倘若发现得早，也无需牺牲整个乳房，及早治疗，也不会影响乳房的外观。

    了解自己的遗传背景：临床上有很多患者的母亲或者姊妹，或其他亲属有乳腺癌或者其他**肿瘤的病史。这样的患者有可能就是“具有遗传倾向的乳腺癌”，此类乳腺癌的发生原因是因为家族的基因中存在特异的基因变异，80%是BRCA1/2基因突变，也可能是PTEN或P53或其他基因变异。在BRCA1突变的乳腺癌家族中，到70岁时的累积患病风险乳腺癌是85％～90％，卵巢癌是60％。目前在我院已经开展乳腺癌遗传学检测项目。

    乳腺癌遗传咨询门诊的目的是通过一个患者的不幸遭遇发现其他成员的患病风险，协助患者确定其所患乳腺癌是否是家族性乳腺癌，是否具有遗传性；如果不是突变基因携带家族，则该家族的其他女性不必再担心是否也会患有乳腺癌的高风险；如果不幸是突变基因的携带家族，则需要确定在该家族中，哪个女性成员是“坏”基因的携带者，而哪些不是，不是的则可以放心，而是“坏”基因携带者的成员则需要相应处理。

乳腺癌的前哨淋巴结活检

乳腺科科秘书/副主任医师   赵兴娟

    过去，不管保乳或不保乳的乳腺癌手术，都需要清扫淋巴结，淋巴结清扫就是切除肿瘤临近区域内的淋巴结。在乳腺癌手术中，主要涉及的是腋窝淋巴结。

    但现在考虑到淋巴结清扫的并发症，常见的问题就是严重的上肢水肿，虽然可以通过术后早期功能锻炼来预防水肿，但如果水肿出现，基本是不可逆的。所以如今我们更提倡做前哨淋巴结活检。

    前哨淋巴结指患者侧腋窝中接受乳腺癌淋巴引流的枚或组淋巴结，可采用特殊的显示剂明确其位置。然后通过切除这一淋巴结，经病理组织学诊断，来了解腋窝淋巴结的肿瘤转移状况。前哨淋巴结先接受肿瘤淋巴引流，是早发生肿瘤转移的淋巴结。如果病理学检查发现前哨淋巴结没有转移，就可以推论后面的淋巴结也没问题，无需再做淋巴结清扫。如果前哨淋巴结已经有转移，则要再做腋窝的淋巴结清扫。

    但并不是每个患者都适合做前哨淋巴结活检。如果临床上已经发现淋巴结肿大，且证实是**的，说明已经发生转移，就没必要做前哨淋巴结活检了。如果乳房肿块很小，且淋巴结没有肿大的患者，可以先行前哨淋巴结活检。   

乳腺癌术后乳房重建

乳腺科副主任医师   张   静

    随着健康意识不断提高、更多的早期发现和治疗的进步，早期乳腺癌的确诊越来越多。东方女性乳腺体积偏小，再加上病情限制及患者自身意愿，仅少数患者可以保乳，大部分乳腺癌患者不得不面临失去乳房的痛苦。

    但不管乳房切除的手术方式如何，都可以结合乳腺癌患者的实际情况，针对有乳房修复或重建的需求者，在进行改良治术，同时进行乳房修复与重建Ⅰ期，或在术后择期进行乳房重建Ⅱ期。乳房重建的方法有假体植入和自体组织移植两大类。

    假体乳房再造优点是创伤小，手术操作相对简便，可术中即时完成。患者只需一次手术，而且术后没有乳房缺失体验，精神上遭受的痛苦少。我院乳腺科已经成功开展此术，满意。1999年美国国家科学院医学研究所的研究报告表明：硅凝胶假体不会导致全身性疾病，不会增加乳腺癌的发生几率，可能引起的主要问题在于局部并发症，包括假体破裂、包膜挛缩、感染及疼痛等。

    自体组织移植再造乳房适用于对侧乳房相对较大的，组织量需要较多的患者，常见的自体组织移植包括下腹部横形腹直肌皮瓣即TRAM皮瓣，背阔肌肌皮瓣转移再造等。

    目前不断深入的研究证明在乳腺癌手术的同时进行乳房再造，手术可行，在并发症、癌症复发率及死亡率等方面，与单纯乳腺癌手术相比并无差异，因此，近年来即时乳房再造呈现增加的趋势。使乳腺癌患者在治疗疾病的同时，不失自信，快乐生活。

乳腺结节的微创手术

乳腺科主治医师   席春芳

    随着生活的不断提高，人们对健康的需求也越来越强，不仅希望身体无病，而且希望舒适，就医的过程不于追求费用的多少，还强烈追求微创和美观，这是一种趋势。门诊看病，人们希望做个超声，排除问题。体检也把超声纳入了自助套餐。

    于是大量的“超声发现结节”的问题涌现在门诊，医生一个一个的接待，一个一个的重复解释，但始终解决不了病人的纠结与困惑。

    针对这类问题，超声定位引导下，微创旋切应该是一个非常好的选择。

    ，方便。可以门诊进行，不必住院。第二，美观。切口只有针孔大小，不需要缝合。第三，微创。可以不必太影响工作生活。第四，确诊。通过超声引导下，准确取材，病检，达到解疑答惑的目的。第五，在超声下，去掉了“结节”，解除了后顾之忧。

    注意：对于超声检查考虑**可能的结节，不建议微创做出诊断，应该在超声的定位下，手术完整切除，包括周围部分正常组织。　　

乳腺癌的中医认识

中医科副主任医师   王宝迎

    乳腺癌多见于女性，中医称之为“乳岩”、“乳石痈”。中医对乳腺癌的病因病机早有认识，历代医家认为情志不畅是其致病的一个重要因素。女子以血为本，以气为用，肝脏在调畅全身气机中起着非常重要的作用。经脉辨证是乳腺癌治疗的一大特点，所以从经脉辨证来看乳腺癌之成是肝气郁结，致经络失和，凝结成癌。

    所以，在治疗乳腺癌时着重从肝入手，首辨气郁，重视肝气的条达，注意其化火、生风及挟痰、挟瘀的情况，在辨证基础上加用一些疏肝解郁之品，如柴胡、枳壳、芍药、香附、青皮、陈皮。

    据资料记载，并结合自己的临床经验，从肝经论治乳腺癌，良好。现将据逍遥散自拟的一个治疗乳腺癌的基础方介绍如下：柴胡10g，当归12g，白芍12g，白术15g，茯苓15g，夏枯草20g，浙贝母9g，生牡蛎15g，白花蛇舌草15g。以此方为基础，临床中据证型加减。对于癌前病变，一般正气尚足，治疗以祛邪为主，予疏肝解郁，消肿散结，降火解毒；术前证属多为肝郁化火，痰瘀互结，火郁阴伤，治以疏肝泻火化痰散瘀；术后多为正虚、气阴两伤、热毒痰瘀互结注重扶助正气；放疗或化疗中后期的肝胃不和，湿热中阻，肝肾阴虚，治疗侧重于益气养阴，健脾和胃；晚期癌症患者多为热毒痰瘀久郁，肝肾阴伤，治疗应注重整体功能的维护，以尽可能地提高患者的生活质量，延长其生存时间。

乳腺癌患者术后的心理调节

心理门诊住院医师   王   娟

    乳腺癌患者手术后，放、化疗引起乳房缺陷，形体改变及脱发引起的自尊心受损，受歧视感、自卑感、无助感及自我降低，担心自己失去躯体功能，成为别人的负担，从而对自己的身体感到羞愧，回避生活交往，这时需要取得家人的关心，特别是丈夫的支持和理解，让其感受到爱的温暖，从而让患者减轻心理负担，消除心理障碍，振作精神，向疾病挑战。具体可通过以下几种方法进行心理调节：

    转移法：通过各种方法如读书，听音乐，看电视，养花，散步等使病人的注意力从不良的心理状态中转移到其他方面，藉以获得情绪上的稳定。

    吐露法：病人的各种不良情绪如憋在心里会造成精神负担，为了减轻这种负担，可以找他们的朋友或亲戚经常串串门，引导病人吐露出来，以减轻心头的不快，并加以理解和劝慰，使其心情舒畅。

    有氧运动：如瑜伽、游泳、慢跑、快步走等运动。

乳腺癌术后淋巴水肿的预防及护理

乳腺科护士长/副主任护师   燕素珍

    术后上肢淋巴水肿是乳腺癌术后的常见并发症，其发生除与手术方式直接相关外，术后的多种因素亦可导致或加重水肿的发生。归结起来主要有以下几个方面：放疗、感染、外伤、化学、劳累、负重、年龄、肥胖、高血压等。

    为了降低乳腺癌术后发生淋巴水肿的风险，特提醒术后患者应在以下几方面多注意：

    患肢功能锻炼宜早，且循序渐进，持之以恒；患肢不能持重、劳累；经常抬高患肢，减轻水肿；加强患肢的按摩护理，采用向心性按摩患肢，手法应适中；患肢防止蚊虫叮咬，避免采血、测血压；患肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣服、洗碗时戴手套；不戴过紧的项链和患肢的弹力手箍及其他首饰；患肢不宜长时间或反复做同一动作，如擦地、切菜、写字、敲键盘等；患肢不宜做剧烈运动或甩手等动作，可进行一些动作缓慢、柔和的锻炼，如打太极拳等。家属也要参与指导患者做康复，了解在生活期间怎么保护，有哪些不能做的事情要跟病人交待清楚。也希望患者家属能够从生活细节、康复细节上给予患者关爱。