电击伤的现场急救

**定义及概述**

　　电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量静电通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤雷电属于高电压损伤范畴。

　　据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月多。

**临床表现**

　　㈠全身表现

　　轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。

　　由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。

　　由于肢体急剧抽搐可引起骨折。

　　 ㈡局部表现

　　●主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面

　　●随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等

　　●血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。

　　㈢并发症

　　●中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋枕叶与颞叶的性损伤所致

　　●少数可出现短期精神失常。

　　●电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。

　　●触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。

**现场急救**

　　1.脱离电源

　　●关闭电源：开关在附近迅即关闭电源开关。

　　●挑开电线：用干燥木棒、竹杆等将电线从病人身上挑开，并将此电线固定好 

　　●斩断电路：在现场用干燥木柄铁锹、斧头将电线斩断。

　　●“拉开”触电者：病人如不幸全身趴在铁壳机器上触电了，此时抢救者应在自己脚下垫一块干燥木板或塑料板，用布条、绳子或用衣服绕成绳条状套住病人脖子将病人拉开，脱离电源。

　　2.心肺复苏

　　●呼吸不规则或已停止，立即打开气道，进行口对口人工呼吸；

　　●肌注呼吸兴奋剂； 心搏停止者，立即进行胸外心脏按压；

　　●心搏呼吸同时停止者，心肺复苏同时进行；

　　●必须不停顿地进行，途中也不间断；

　　●同时针刺或用手刻人中、十宣、涌泉等。

　　3.室颤的治疗

　　●电击除颤:能量为200J，大能量360J有认为电量150J即可；有条件在公共场所及生产现场配备AED其设定能量为200J。AED用法为：先开开关，再把贴片贴在病人指定位置，再按分析键，如是室颤波，语音提示需要除颤，则即按休克键行电击除颤。美国心脏协会已把AED使用列入BLS范畴，称为BLSD。据我国国情，应逐步推广AED使用知识，待条件成熟，即把AED使用列入BLS。

　　●拳击心前区：胸骨中下1/3交界处；

　　●药物除颤：肾上腺素，乙胺碘呋酮，利多卡因；心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗颤；可给予肾上腺素静脉或气管内配合心脏挤压，促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。肾上腺素用法为：1mg,iv,再推注20ml生理盐水，把手臂抬高，再做1’CPR，再做电除颤3次。对顽固性室颤，乙胺碘呋酮有较好**，可与肾上腺素交替使用。乙胺碘呋酮用法为300mg,iv,再推注20ml生理盐水，手臂抬高，再做1’CPR，再做除颤3次。如改用乙胺碘呋酮后现场复苏成功，则用此药维持，用法为：乙胺碘呋酮1500mg+0.9%NS500ml,  静滴。

　　4.其他抢救措施

　　●中枢神经系统症状可用高渗脱水疗法；

　　●血压下降时可用升压药；

　　●积极纠正水、电解质和酸碱失衡；

　　●全身抗生素应用，预防感染和支持疗法；

　　●局部电灼伤处理；

　　●电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观24h。