尿尿酸检测的临床意义及注意事项

尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种，内源性—依赖自身合成或核酸降解大约600 mg/d，约占体内总尿酸量的80%；外源性—摄入的嘌呤饮食大约100 mg/d，约占体内总尿酸量的20%。在生理状态下，体内尿酸池为1200 mg，每天产生尿酸约750 mg，排出约800~1000 mg，其中30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。

肾脏是尿酸排泄的重要器官。血中尿酸全部从肾小球滤过，其中98%在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内，在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出。正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血清尿酸生成和排泄的因素均可导致血清尿酸增高。尿酸在血液中的高溶解度为420 μmol/L，超过此值，尿酸盐即易析出结晶而沉积于组织并引起炎性病变，例如沉积于关节，即引起大家熟知的痛风性关节炎，沉积在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质，造成肾损害，引起肾结石。区分尿酸排泄减少或尿酸生成增多，对高尿酸血症和痛风的临床分型和指导用药十分重要。既往临床工作中大多以24小时尿尿酸定量法来加以区分，在摄取低嘌呤饮食5天后，若24小时尿尿酸排泄少于600 mg3.6 mmol则定义为尿酸排泄减少型，24小时尿尿酸排泄超过800 mg4.8 mmol定为尿酸产生过多型。

降尿酸药物一般可分为三种：排尿酸药苯溴马隆、抑制尿酸生成药别嘌呤醇、非布司他和尿酸分解药普瑞凯希，前者抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄而达到降低血尿酸的目的，故其适合尿酸排泄减少型，而抑制尿酸生成药主要抑制黄嘌呤氧化酶活性，从而减少尿酸的生物合成使血尿酸下降, 故尿酸生成增多型**更佳。因此，据24小时尿尿酸的临床分型，排泄减少型以苯溴马隆，而生成增多型或混合型以别嘌呤醇或非布司他加以治疗，这样更有利于正确选择降尿酸药物能够达到降低血尿酸的目的。

能用晨尿和随机尿代替24小时尿检测？ 尿液生化指标的测定是临床常规检查，常用的标本类型有晨尿、随机尿和24h小时尿。晨尿是浓缩尿，主要用于一些定性的检查，如细胞、管型、结晶及细菌的镜检；随机尿收集容易，便于急诊检查，例如尿淀粉酶的检测；24小时尿则主要用于一些指标的定量检测，能反映患者的排泄情况。在临床的实际操作过程中，收集24小时尿液是比较困难的，例如患者不能准确理解尿液收集的时间，大便时造成尿液的丢失，收集尿液时患者外出特别是门诊患者等等均可以导致尿液收集偏多或者偏少，其误差可达15%～30%；依从性差的儿童及排尿困难的危重患者也难以准确收集到24小时尿液。此外留尿以后还常存在尿液标本混匀不够的缺点。因此临床常有患者提出，为什么要检测24小时尿标本？尿酸本身其排泄有显著的昼夜间的差异，而且还要受药物的影响。何秋蓉等研究结果提示，晨尿、随机尿的尿酸/尿肌酐比和尿酸/尿渗透压比与24小时尿尿酸结果不相关，使用晨尿、随机尿均不能真实反映患者尿酸排泄情况，因此尿酸的测定仍然需要采用24小时尿标本。

尿尿酸检测的注意事项：

1. 首先应确定该病人是否有必要作此项检查，凡已有肾功能减退，或有结石引起的尿路梗阻、大量肾盂积水、尿潴留、排尿不畅等的痛风病人，尿尿酸测定均受影响，故无必要做此项检查；

2. 留取方法要正确：第早8点将膀胱排空，尿液弃去，此后将连续24小时的尿液收集到盛尿容器内，在结束收集尿液的第二天早8点将再次排空膀胱的尿液收集于容器内，充分混匀全部尿液，准确测量并记录总尿量到毫升，取出50~100 ml送化验室检验，余尿弃去；

3. 留取24小时尿量应无误，留尿方法应正确，留尿之容器应放防腐剂；

4. 留尿前几天起，即应停用影响尿酸排泄的药物，避免高嘌呤饮食。留尿前及留尿当天，避免剧烈活动、大量出汗等；

5. 留尿当日应适当饮水尤其是在夏季，如有腹泻、呕吐等脱水情况，应改期再作检测。如有发热、尿路感染或其他急性疾病，也应改期检查；

6. 留尿完成后，应及时送医院检查，不要搁置家中，在夏天尤应尽快送检，以免尿液久置后变质，影响检查结果。收集尿液的容器应完好无损，盖子应密封不漏，以免在送标本过程中尿液外溢。如只送部分尿液，则应事先将24小时尿量测量后记录在化验单上，然后再取200毫升左右尿液送检；

7. 如在留尿过程中尿液被其他物质混入、污染，则应重新留尿；

8. 好同时抽血化验血尿酸、血肌酐。

尿尿酸检测的临床意义：

1. 尿尿酸增多见于：①痛风；②组织大量破坏，核蛋白分解过度，如肺炎、子痫等，此时患者血、尿尿酸均增加，③肾小管重吸收障碍，如Fanconi综合征、肝豆状核变性，使用促肾上腺皮质激素ACTH与肾上腺皮质激素等，此时患者血尿酸减少而尿尿酸增多；④核蛋白代谢增强，如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、**贫血、淋巴瘤及甲状腺功能减退等。

2. 尿尿酸减少见于：①高糖，高脂肪饮食；②肾功能不全，痛风发作前期。