健康你我 咳嗽久治不愈，当心“鼻子”惹的祸！

岳岳是个四岁的小姑娘，自从今年秋天起出现断断续续的咳嗽，持续了将近三个月。爷爷奶奶十分焦急，带她去了多家医院，先后诊断为上呼吸道感染、支气管炎。可是无论中药、西药还是雾化治疗，咳嗽依然没有好转。后来到我院儿内科就诊，经过询问病史了解到，小患者经常在睡前或早晨起床后咳嗽，白天基本不咳嗽，一直没有发热，偶尔有鼻子痒、鼻塞的症状。爷爷和爸爸都有明显的鼻炎病史，而岳岳小时候也曾患过严重的湿疹。结合孩子的病史和相关的检查，终诊断为鼻后滴漏综合症ＰＮＤＳ。给岳岳处方了抗过敏的药物和鼻用激素，２周后孩子门诊随访咳嗽症状已经完全消失。

    咳嗽是儿科门诊常见的症状，儿童慢性咳嗽咳嗽症状持续时间大于等于４周亦非常常见，研究表明鼻后滴漏综合症是慢性咳嗽的常见原因之一，绝大多数儿童的慢性咳嗽与过敏性鼻炎导致的鼻后滴漏综合症有密切关系，由于过敏性鼻炎的鼻涕流向鼻咽部、下呼吸道，长期慢性刺激咽部和气管引起继发性炎症及相关症状。由鼻、鼻窦疾病诱发的慢性咳嗽，其原发病变位于鼻部，与咳嗽发生的气管或支气管相隔较远，且多位于鼻腔中后段及鼻窦，部位隐蔽。鼻部分泌物向后倒流，可能只有少量鼻涕，轻微鼻塞等。所以孩子的过敏性鼻炎症状常常不典型，加之儿童表达能力差，从而极易被临床医生忽视，造成误诊误治。经常被误诊为呼吸道感染、支气管炎、咳嗽变异性哮喘、异物、肺炎等。

    ＰＮＤＳ的临床表现有：１、阵发性或持续性咳嗽，早晨或夜间或运动后明显；２、有吸鼻、鼻塞或感到鼻涕但擤不出来的症状；３、经常揉或扣鼻，揉眼的症状；４、遇冷空气打喷嚏、流清鼻涕的症状；５、咽部发痒有异物感，喉中有痰，频繁清喉的习惯。ＰＮＤＳ在临床中易误诊、漏诊，一方面可能跟儿童鼻部的症状不太典型或儿童表达能力欠佳有关，另一方面医生可能往往只注意上呼吸道扁桃腺、咽部和肺部的疾病引起的咳嗽，忽视了下呼吸道炎症是由气道尤其是鼻部炎症所致，应注意上下气道的整体性的观念，同一气道，同一炎症，上下气道相互影响，治疗上要一起兼顾，联合治疗。

因此治疗慢性咳嗽，明确病因才是关键。慢性咳嗽如果经常规的治疗欠佳或症状不能缓解，应及时改变诊疗思路，详细的询问病史、家族史、体格检查以及相关的实验室检查很有必要。一旦确诊ＰＮＤＳ，过敏原明确者经过回避过敏原、抗过敏药物治疗，咳嗽症状可很快改善，症状明显的患儿加用鼻喷激素抗炎，一般２－４周症状可明显好转。如并发细菌感染则需要抗感染治疗。