头颈部肿瘤的“保腮放疗”

 70%以上的头颈部**肿瘤在其治疗过程中需放射治疗的介入。但是一直以来，放疗造成的腮腺功能损伤，导致的口干、口腔疾患是头颈部**肿瘤放疗常见的并发症，严重影响患者的生存质量。

头颈部解剖结构复杂，包括眼球、晶体、视交叉、垂体、脑干、脊髓、腮腺等诸多重要器官和组织。

腮腺分泌约60%--65%的口腔唾液，它对X射线非常敏感。当照射剂量在10—15戈瑞Gy时，唾液分泌就明显减少；当射线剂量高于40—50Gy时，可造成腮腺性功能损伤，导致严重口干、口腔黏膜溃疡等口腔疾患。

由于头颈部肿瘤靶区与周边危及的器官和组织错综交织，传统的二维放疗和三维适形放疗基本上实现不了保存腮腺功能的目的，在靶区处方剂量接近70Gy时，腮腺平均剂量超过40—50Gy。

调强放射治疗，有称适形调强放射治疗IMRT。20世纪70年代由美国学者率先提出，被认为是放射肿瘤学史上的一次变革，也是本世纪放射治疗的主流。

现在有了调强放射治疗，可以实现“保腮”的目的。

所谓适形调强放射治疗，是指利用各种物理手段，据肿瘤靶区的形状，通过调节和控制X射线在照射野内的强度分布，产生不同剂量剃度，对肿瘤靶区给予致死性的高剂量照射而对肿瘤周围组织控制在耐受剂量以下的一种放射治疗。首先，对肿瘤靶区达到三维适形的照射；其次，是使肿瘤靶区和邻近敏感器官可以获得照射剂量强度的调节。其追求的目标是尽可能提高放疗的增益比，即大限度地将放射线集中到肿瘤病灶内，而使周围正常组织和器官少受放射治疗的损害。

头颈部**肿瘤的调强放射治疗能够提高靶区剂量，同时减少周边临近重要器官的照射剂量，尤其能够保存大部分腮腺功能。临床研究显示，当腮腺受照射平均剂量小于27Gy时，有望保存大部分腮腺功能。

所以，头颈部**肿瘤的调强放疗也被称为“保腮放疗”。降低腮腺受照射剂量和保存腮腺功能是其重要的目的之一。有研究证实，鼻咽癌是头颈部肿瘤中适宜应用调强放射治疗的**肿瘤。鼻咽癌也是一种放疗可以治愈的肿瘤，其5年生存率可达70-90%。