动静脉内瘘——维持性血液透析患者的生命线

我国的血液净化治疗在5年来发展迅速，随着医保制度不断完善，治疗规模和患者数量都增长迅速。据卫生部透析病例登记系统2012年12月31日统计数据，血液透析在透患者达到243863人。血液净化治疗的质量控制和持续改进得到，患者透析存活时间显著延长。

建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。

据患者病情的需要和净化方式，血管通路分为紧急透析临时性的血管通路和维持性性血管通路。理想的血管通路在透析时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。慢性肾功能衰竭应选择性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。当血管条件很差时，也可用长期中心静脉留置导管。应当注意在慢性肾功能衰竭患者进入透析前，应妥善保护两上肢前臂的血管，避免反复穿刺，是血管通路长期无并发症发生的重要步骤。

自体动静脉内瘘仍然是的佳血管通路。我国、日本及欧洲的大多数国家80-90%的患者使用自体内瘘。四肢任何动静脉相接近的部位都可制作动静脉内瘘。但左上肢桡动脉和相邻的头静脉。

动静脉内瘘术后4-6周，静脉逐步扩张，静脉动脉化，可有明显搏动，方可使用，不宜过早使用不成熟的动静脉内瘘。在静脉扩张不明显时穿刺，不仅不易穿刺成功，且易穿破血管形成血肿，不能进行透析，缩短内瘘寿命。

东莞市中医院内二科科开展自体动静脉内瘘成形术，成熟，成功率高，术口小，美观，预留穿刺血管长。并且开展另一性血管通路方式——长期中心静脉留置导管。