留意与躯体疾病并存的抑郁发作

　抑郁发作以心境低落、兴趣缺乏以及快感丧失为表现，重者常伴有消极自杀的观念或行为。研究表明，抑郁发作不仅是精神疾病，它所导致的氧化应激显著改变还能影响到整个机体，因而也是一种全身性疾病。

　　许多常见的躯体疾病与抑郁发作共病，包括了神经系统帕金森病、癫痫、痴呆、脑卒中等、循环系统高血压、冠心病等、呼吸系统慢性阻塞性肺疾病等、血液、自身免疫系统、**肿瘤等疾病。其中一项大规模国际研究显示，在合并≥2种慢性躯体疾病的患者中抑郁发作的患病率为23%，而躯体健康对照组3.2%，并且共病患者的预后较差。

　　为什么共病患者会出现这样的状况呢？

　　首先，与躯体疾病共病的抑郁发作识别率和诊断率均较低，此类患者的临床症状表现不典型，可能只是表现为食欲差、睡眠障碍和其他生物学症状。因此，非精神科的医生能否识别并给予合理处置是相当重要的。

　　其次，抑郁发作降低了患者对治疗的依从性，患者不积极参与康复治疗造成躯体疾病预后不良，而躯体疾病也作为一种心理社会应激因素，对抑郁发作病情的发展造成持续性的影响。

　　再次，抑郁发作的患者对躯体疾病具有负性认知及不良的应对方式，容易将疾病的风险灾难化，产生无助感和焦虑情绪。

　　后，经济状况、社会支持系统状况、药物选择等因素也共病患者的预后产生影响。

　　综上所述，提高与躯体疾病并存抑郁发作患者的临床**，不仅与躯体疾病所属学科有关，也与精神心理科有关，涉及多学科的合作。在条件具备的医院里可以采用会诊-联络精神病学服务模式，而社区基层医院则应提高识别与诊断这部分患者的能力，有必要的话进一步转诊。