肾衰患者的饮食指导

临床对于肾功能不全的患者早期即氮质血症期即必须定期随诊，至少每3月就诊1次，就诊时除测血压、化验血常规、肾功能及电解质以外，应对病人进行饮食指导。据医学研究证实合理的饮食方案，可延缓残存肾单位的破坏速度，延缓肾功能的减退。

一些肾病患者误以为由于疾病使自己体内丢失了大量的蛋白质和营养物质，于是便每天大鱼大肉吃个不停，以补充营养。殊不知，事与愿违，病未见好，反倒迁延不愈，逐渐发展成慢性，甚至导致早亡。因此们忠告：肾病患者不宜进食高蛋白食物。肾病患者常表现为水肿、全身无力、头痛、蛋白尿、血尿、高血压，有时还伴有腹泻和呕吐。水肿重者伴有低蛋白血症、高胆固醇血症和进行性贫血，可能还有不同程度的肾功能衰竭。慢性患者病情常有周期性恶化与好转交替出现的情况。

目前，由于采用穿刺研究肾脏病，发现患者不少肾单位受损，但也有许多完好的肾单位。当高蛋白饮食时，这些完好肾单位试图代偿全部肾功能，表现在单个肾单位血液流速和流量增高，穿越肾小球毛细血管压力增高，即肾小球处在超滤状态，基底膜渗透压增高，蛋白过滤增加。滤过的白蛋白被血管间质细胞吞噬而膨胀，甚至死亡，遂导致肾小球硬化和肾功能进一步恶化。但给低蛋白饮食时则未看到这些变化。这是近些年来肾脏病领域中的重要发现。从而提**病患者的低蛋白饮食疗法。

其次，在慢性肾病患者饮食中还要限制磷的摄入。因慢性肾衰时有磷蓄积，导致继发性甲状旁腺机能亢进，和钙磷代谢异常，钙磷过多沉积在肾实质上，并发间质性肾炎和肾纤维化，从而加重肾功能不全。

蛋白质 :为了减轻残存健康肾单位的工作负担 ,病人的蛋白摄入量应据肾功能减退的程度 ,做相应的减少,在肌酐清除率小于每分钟 50ml，就可以控制蛋白质的摄入量。当血肌酐为 170～440μmol/L时 ,蛋白质的进食量以每日每公斤体重 0.6g为宜。当血肌酐超过 440μmol/L时 ,蛋白质的摄入量应进一步减少。在减少蛋白质摄入总量的前提下 ,必须有选择地补充营养价值高的蛋白质 ,以满足机体所必须的营养需求 ,增加某些动物蛋白质的摄入 如牛奶、鸡蛋等 ,减少植物蛋白质的数量。建议食用淀粉食品 ,如麦淀粉、玉米淀粉、藕粉、土豆、山芋等。

热量 :在采取低蛋白饮食的同时 ,还必须补充能量。主要由糖供给 ,可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等 ,脂肪也能提供部分热量 ,素油不加限制。

磷 :有一些食物虽符合上述条件 ,如 :蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等 ,由于磷的含量较高仍不宜食用 ,因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量 ,食用鱼、肉、土豆等 ,都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

盐 :食盐量应视病情而定 ,如有高血压、水肿者 ,宜用低盐饮食。若多尿 ,则要据计算每日尿中丢失的钠盐量后酌情定量。

水 :肾功能不全者尿中代谢废料明显减少 ,只有通过增加饮水 ,才能把当日的代谢产物排泄关于肾功能不全患者的饮食调养建议

已进入尿毒症晚期，GFR＜5ml/min者，摄入蛋白应小于20g/日；GFR＜10ml/min，而＞5ml/min，摄入蛋白应小于25g；10～20ml/min者，摄入蛋白应＜35g；大于20ml/min者，摄入蛋白应小于40g；应尽量少进植物蛋白，因其含非必需氨基酸多，故不能食用花生、豆类及其制品。米、面中所含植物蛋白，在条件俱备的情况下好能设法除去，例如可部分采用麦淀粉即澄面作主食。因100g米中，含植物蛋白达6.78克，不宜多食。可食用芋头，甜薯，马铃薯，苹果，马蹄粉，莲藕粉，淮山粉，红萝卜，白萝卜等。避免含磷的蛋白质饮食，主要如干酪，奶油，牛奶，鸡蛋，肉类，特别是脑、肾、沙丁鱼等。

足量的碳水化合物和脂肪供给能摄入足够热量，可食用植物油和糖，应注意供给富含B族维生素及叶酸的食物。避免含钾水果，除高血压、水肿、少尿者限盐，其他可不加限制，如白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等。

理想低蛋白饮食方案

1．肾功能中度受损者，给低蛋白饮食预后好；

2．饮食蛋白应限制在每天每公斤体重0.4～0.6g，可防止或延缓肾功能恶化；

3．总热卡应给35大卡／公斤／日，方能维持一般营养状态；

4．有条件者，采用极低蛋白饮食，更好，但要补充必需氨基酸、酮氨基酸或羟氨基酸，以保证患者正常的生长、抗体组成和代谢；

5．磷限在每天600～700mg，同时要补充钙和各种维生素。无条件者，一般则以基本吃素就可以达到目的了。