乳腺癌手术在什么情况下能保留乳房？

近10年来随着医学的迅猛发展，国际上已经将保留乳房手术为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的局部治疗手段，治性手术只有在不适合保留乳房的患者才实施。正规的保留乳房治疗可以获得很好**，并不会降低生存机会，这对乳腺癌患者来说无疑是一个福音，意味着相当一部分病人不必切掉乳房就能治愈乳癌。

保留乳房治疗是肿瘤局部扩大切除+腋窝淋巴结清扫+局部放疗的总称。

临床的禁忌征为：①病变乳房或胸壁曾行放疗；②多灶性或多中心病变；③再次切除后切缘阳性或不能肯定为阴性；④患有结缔组织疾病类风湿关节炎除外；⑤妊娠早中期；⑥手术前化疗不敏感者。

一般来说，肿瘤小于3cm的早期乳腺癌是保乳的佳适应症，治疗与美容均佳，如果肿瘤与乳房大小的比例合适，术后不影响乳房外形，即使肿瘤大于3cm，仍有可能有机会保乳。其次，腋窝淋巴结状况并不影响保乳治疗的选择；此外，年龄大小也不是影响保乳的因素。

所以，我们的适应症为：①0期、Ⅰ期、部分Ⅱ期乳腺癌，以及导管原位癌；②单发孤立肿瘤；③原发肿瘤直径≤3cm 据乳房大小比例调整；④肿瘤位于乳房周边，距离乳晕≥2cm；⑥肿瘤位于乳头乳晕下可行不保留乳头乳晕的保乳治疗；⑦病人自愿接受。

由于保乳治疗是一项、设备条件要求较高的新，必须是条件成熟、力量雄厚、经验丰富的少数专科医院才能实施。一些综合医院无原则地开展不规范的保留乳房手术，会给病人造成了一定的损失，使病人对这一治疗措施产生了恐惧感，这也在客观上妨碍了该术式的普及。

在此我们强调，开展保留乳房治疗必须严格掌握“三严”：

⒈ 严格掌握适应症与禁忌症，其中禁忌症的掌握尤其重要。术前检查应当规范化，不应掩耳盗铃，只有这样才能大程度地了解病人的具体病情，确定其是否适合应用这种治疗方法。必须强调，寻求外观绝不应以降低生存率和增加复发危险为代价。

⒉ 要有严格的治疗方案和高水准的治疗队伍。应当强调，保留乳房治疗是一种多学科密切协作的治疗过程，它对手术医生、病理医生、放疗医生和化疗医生的和协作精神都有很高的要求，这种要求可能较之治性治疗要更精细。

⒊ 严格随访制度。强调化、制度化、规范化的随访。

有关保留乳房治疗方法合理性的研究是医学史中有说服力的临床研究之一，美国性的《临床肿瘤学一书将保留乳房方法合理性的研究为现代医学中研究为充分的治疗决策之一，并极力倡导应用这一方法治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。而在我国，保留乳房术式却举步维艰。其原因是多方面的，既有社会、文化的问题，也有患者、家属的问题，而医务人员本身的问题也不容忽视。

历史的发展使治性手术先于保留乳房方法在人们的心目中留下难以磨灭的印象，先入为主的思维习惯影响了更加的治疗措施的实施。

大量病人在医院就诊，相当数量基层医生乳腺癌方面的知识和观念还相对贫乏和陈旧，也没有规范化疗的知识与经验，只能试图用扩大手术范围来“保证”治疗。

社会上的一些科普书刊往往不能、及时反映医学的进展，观点陈腐、片面，客观上误导了很多病人。

即使在乳腺专科，手术方式的选择也要征得病人及其家属的同意。国内病人常有一种宁信亲友、不信医生的倾向，绝大多数病人和家属都会在与他人交往中主动或被动地接受一些治疗建议，其结果是那些通用的、较为过时的东西反而更易接受；的、应用较少的东西反而无人问津。

人们都有一种随众心理，以为“随大流”不会吃大亏。因此形成**循环。这无疑是中国妇女的悲哀。