锐器伤处置“四步曲”

目前，中国的HIV和HBV感染人群基数非常庞大，中国大约有492191的HIV携带者，据相关，截至2012年12月大约有108906人死于AIDS。目前大约有1.2亿人为慢性HBV感染，每年超过30万人死于HBV相关疾病。梅毒的发病率也在逐年上升。这些因素使中国的医务人员职业暴露问题显得非常严峻，尤其是锐器伤。

众所周知，医务人员一旦发生锐器伤，工作现场时间的伤口处理极为关键，而且，处理得越早、越彻底，暴露后被感染的风险则越小。那么，什么是锐器伤处置“四步曲”：

步：挤血——发生锐器伤后，应立即在伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，避免挤压伤口局部。

之所以把挤血放在首位，目的是为了快速阻断静脉血流，防止局部伤口处沾染血源性病原体的血液回流入血。

第二步：冲洗——用肥皂和流动水反复冲洗伤口。

用流动水冲洗伤口的目的是借助流动水产生的压力来冲刷局部伤口，尽可能清除伤口局部残留的沾染血源性病原体的血液。同时，还可以观察伤口的大小及受伤的程度。

第三步：消毒——用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口。

后一步的伤口消毒，是对前两步可能没有清理掉的血源性病原体进行的“就地歼灭”，既可以杀灭伤口局部可能滞留的细菌和病毒，同时，还可预防伤口局部感染。

第四步：报告——报告给科室主任/护士长，并及时填写职业暴露登记表，交感控科，HIV职业暴露后必须2小时内上报给感控科感控科立即报告医院分管院长，24小时内按感染的指导进行抗原检测及用药。

“挤血——冲洗——消毒——报告”作为锐器伤处置“四步曲”，每一步都有其特殊意义，只有充分了解其中含义，知其然，知其所以然，才能真正发挥“四步曲”的大效应。

当然，再好的处置方法，也仅仅是事后弥补，真正的职业，不仅要有“标准预防”等意识，还要落实到实际工作中，方能达到真正的职业。