我院一科研成果达到国内

2015年11月25日，在咸宁市科技局主持的科研成果鉴定会上，由我院副院长、主任医师、硕士生导师程国平主持的“细菌性重症肺炎患儿继发抗生素相关性腹泻的研究”项目通过了科技成果鉴定会成果鉴定，一致认为该项目达到了国内。

细菌感染是严重威胁儿童生命的常见疾病，抗生素是20世纪伟大的医学发现，抗生素的使用使许多严重危及生命的感染性疾病得到了的控制，但抗生素的应用是一把“双刃剑”，既有防止疾病的作用，但也有较多的不良反应，而抗生素相关性腹泻病也是其中之一。抗生素相关性腹泻antibiotic-associated diarrhea，AAD是指使用抗生素后引起肠道菌群失调而导致的常见医源性腹泻，儿科患者发生AAD的临床表现较复杂、危险因素不确定。国内文献统计儿科住院患者AAD的发生率约为7%～12%，AAD在重症肺炎患儿的发病率高达50%，AAD患儿治疗后的复发率高达10%～20%。虽然部分AAD患儿经治疗后会有好转，但其结局是延长了患儿的住院时间、增加了住院费用，免疫力低下的患儿甚至会因为AAD而死亡。

该项科研收集4年共1086例细菌性重症肺炎患儿资料，回顾性统计分析患儿AAD发病率及导致AAD的危险因素，在发生AAD的患儿中选择208例进行粪便病原学检测，探讨不同病原体感染情况下AAD患儿的治疗方法。

细菌性重症肺炎患儿继发抗生素相关性腹泻的研究的应用前景

一、 找到AAD发生的危险因素，地避免抗生素相关腹泻病的发生。

在该研究中发现的高危因素有，患儿年龄不大于2岁、机械通气、联用抗生素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，特别是头孢哌酮/舒巴坦危险系数高，据此，我们在临床中对不大于2岁的患儿减少机械通气次数，不联合应用抗生素，合理使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。在病情允许的情况下，避免使用头孢哌酮/舒巴坦，从而使AAD的发生率下降，有利于患儿的康复。

二、AAD治疗分级管理模式建立。

AAD的病原菌较复杂，而且也容易复发，将AAD患儿据临床表现进行分型管理。分为：轻型AAD、一般型AAD、严重型AAD。治疗方法分别为停用抗生素，加用益生菌；加用甲硝唑；用万古霉素加甲硝唑和益生菌。该分级管理方法简单、经济、易于推广，有很好的治疗。取得了较好的社会效应。

三、建立科学合理的AAD病原学检查方法。

AAD是由于应用抗生素等多种因素导致的机体肠道菌群失衡或优势菌群更替性腹泻，所以，寻找机会菌的检查是诊断AAD的重要环节，这类检查有大便直接涂片革兰氏染色观察法、肠道各种细菌定量培养法，对怀疑艰难梭菌感染的患儿，采用谷氨酸脱氢酶GDH作为筛选，对GDH抗原阳性，但毒素A/B阴性者进一步采取BD-PCR确认。及时的查出AAD病原体，合理地调整治疗方案，缩短了住院时间，减少了治疗费用，从而减轻社会及病人经济负担，得到患儿家属及社会的好评。

随着项目的实施，项目组各单位加强科室相关硬件建设，充量，建立了抗生素相关腹泻病的诊断治疗工作流程和管理监测制度。加强了对重症肺炎患儿抗生素的规范、合理化管理，为预防和治疗抗生素相关性腹泻工作做出了重要贡献。