防治急性肾损伤

什么是急性肾脏损伤？

急性肾脏损伤是一组临床综合征，是指48小时内或假定肾功能损害在7天内，血清肌酐SCr至少上升0.3mg/dl 26.5umol/l或Scr上升至≥基础值的1.5倍，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿尿量＜0.5ml/kg/h，持续6h以上或无尿＜100ml/24h。

为何要急性肾脏损伤

即使轻微的急性肾脏损伤也可能影响患者的近期和远期预后。急性肾脏损伤后存活的患者多数肾功能可以恢复正常，但5%的患者肾功能不能恢复，需要维持性肾脏替代治疗，在老年忠者中比例可高达16%。另有约5%的患者肾功能虽然恢复，但将逐渐发生慢性肾功能损害，表现为肌酐虽恢复至正常，但可出现持续性高血压，伴或不伴有蛋白尿，即降低了生活质量，又加重了整个家庭的经济负担。

因此，早期诊断急性肾损伤,及早进行干预，尽量挽救受损的肾单位对急性肾损伤的治疗至关重要。一旦发生急性肾损伤应尽快查明原因，及时纠正争取大程度地改善肾功能，部分患者的肾功能仍有望得到逆转从而降低该类患者的死亡率。

急性肾脏损伤时如何“保肾饮食”？

急性肾脏损伤时，为促进肾功能恢复，应该保证足够营养摄入，而不是采用慢性肾功能不全饮食方式足量热卡和低蛋白饮食。强调考虑肠内营养途径，摄取总热量20～30kcal/kg/d。

1不需要肾脏替代治疗、非高分解代谢的患者，蛋白质摄入量为0.8～1.0g/kg/d。

2肾脏替代治疗患者，蛋白质摄入量为1.0～1.5g/kg/d。

3高分解、行连续性肾脏替代治疗治疗的患者，蛋白质摄入大量可达1.7g/kg/d。

4危重症患者，建议使用胰岛素控制血糖，血糖控制目标为6.1～8.3mmol/l。

少尿期饮食：

1卧床休息：卧床休息，保持环境安静以降低新陈代谢，减轻肾脏负担。

2饮食：尽量利用胃肠道补充营养，可进食清淡、低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，如牛奶、鱼。少食动物内脏和易过敏的食物等；并酌情限制水分、纳盐和含钾食物摄入。

急性肾脏损伤病因有哪些？

据病变部位和病理类型不同，急性肾脏损伤可分为肾前性、肾性以及肾后性三大类。

一、肾前性因素导致的急性肾脏损伤

1.血容量减少：细胞外液丢失烧伤，腹泻，呕吐，利尿剂，消化道出血，细胞外液滞留胰腺炎，烧伤，挤压综合征，创伤，肾病综合征，营养不良，肝功能衰竭。

2.心输出量减少：心功能不全心肌梗死，心律失常，缺血性心脏病，心肌病，瓣膜病，高血压，严重肺心病。

3.外周血管扩张：药物降压药，脓毒症，其他肾上腺皮质功能不全，高镁血症，高碳酸血症，低氧血症。

4.肾血管严重收缩：脓毒症，药物非甾体抗炎药、β受体一阻滞剂，肝肾综合征。

5.肾动脉机械闭锁：血栓，其他栓塞，创伤如血管成形术。

二、肾实质或肾血管疾病相关性急性肾脏损伤

1.肾血管性疾病：血管炎，**高血压，硬皮病，血栓微血管病，弥漫性血管内凝血，肾动脉机械闭塞手术，栓子，血栓栓塞，肾静脉血栓形成。

2.肾小球肾炎：感染后、膜增生性肾炎、急进性肾炎综合征系统性红斑狼疮，多动脉炎，韦格纳氏综合征，微型血管炎，抗基底膜肾炎，过敏性紫癜肾炎。

3.间质性肾炎：药物青霉素，磺胺类，利福平，克林霉素，别瞟岭醇，非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂，5-氨基水杨酸等。

4.感染：脓毒症或全身抗炎反应综合征，特殊病因军团菌，钩端螺旋体，立克次体，汉坦病毒，念珠菌，症疾，特定器官受累细菌性心内膜炎，内脏脓肿，肾盂肾炎。

5.浸润：结节病，淋巴瘤，白血病。

6.结缔组织病

7.肾小管坏死：肾缺血、中毒氨基糖甙类，对比剂，重金属，有机溶剂，其他抗菌素，色素毒素肌红蛋白尿，血红蛋白尿，其它。

8.肾小管内阻塞：结晶沉积尿酸，草酸，甲氨喋岭，无环鸟苷，氨苯喋啶，磺胺类，茚地那韦，泰诺福韦移植排斥反应，蛋白沉积轻链，肌红蛋白，血红蛋白。

三、尿道梗阻导致的急性肾脏损伤肾后性

1.肾外：输尿管/盆腔，内在的阻塞肿瘤，结石，血块，外在阻塞腹膜后和盆腔**肿瘤，腹膜后纤维化，结扎术，腹主动脉瘤。

2.膀胱：前列腺增生/**肿瘤，结石，血块，肿瘤，神经原性，药物。

3.尿道：狭窄，包茎。