不是冠心病 也会心绞痛？

典型病例：

冠脉造影正常却胸痛频发

张老师今年49岁，绝经半年多。近一个月来，她时常感到心前区闷痛不适。一周前，她感觉胸痛越来越严重，怀疑自己患了心脏病，急忙去市一医院就诊，内一科陈锦克主任仔细询问病史之后，让她做了一些检查：检查结果出来以后，心电图、运动平板试验均提示“心肌缺血”，医生怀疑她患了冠心病，建议做一次冠脉造影检查，以明确诊断。听医生这么说，张老师顿时慌了神，赶紧去大医院就诊，要求做冠脉造影，可是检查结果却显示“冠状动脉无异常”，她既高兴又纳闷：既然冠脉造影正常，为什么会胸痛？既然没有冠心病，为什么心电图和运动平板试验会提示存在心肌缺血呢？

主任医师陈锦克释疑：像张老师这种“冠状动脉造影正常，却有心绞痛症状”的病例，在医学上称为“X综合征”。目前认为，此病是心脏小动脉功能障碍所致，又称为微血管性心绞痛。

认识X综合征

X综合征主要有以下特性

①大部分患者为中年女性，有典型或不典型的劳力型心绞痛发作史。

②对抗心肌缺血治疗反应差，舌下含服硝酸甘油常不能快速缓解胸痛症状。

③心电图检查可有心肌缺血的表现，左心室功能正常。

④运动平板试验呈阳性。

⑤放射性核素心肌灌注有心肌缺血征象。

⑥超声心动图、心脏X线检查无心腔扩大等异常发现。

⑦心功能检查大多正常。

⑧冠状动脉造影正常。

预后良好适当干预

对于X综合征患者来说，尽管有时胸痛症状非常剧烈，但预后良好。为了缓解症状，可适当采取干预措施。

改变不良生活习惯，戒烟，限酒，避免高热量、高脂饮食，保证充足的睡眠。适当进行体育锻炼，避免过度劳累和情绪紧张。

药物治疗可以在医生的指导下选用以下4类药物：硝酸酯类如硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等、钙离子拮抗剂如缓释硝苯地平、氨氯地平等、β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等及抗血小板药如肠溶阿司匹林。当患者对上述4类常规治疗药物有禁忌症或耐受性差时，可遵医嘱选择具有优化心肌能量平衡作用的抗心肌缺血药物如曲美他嗪等。

药物治疗需长期坚持。当心绞痛症状缓解后，可据医嘱减小药量，但不能完全停药。患者应注意定期复查心电图，—般心绞痛症状缓解后，心电图会有相应的改善