谈谈高血压的治疗

高血压病已成为我国主要的慢性疾病之一，成人发病率已高达25%以上。高血压是导致患者发生脑卒中、心力衰竭、冠心病、肾功能衰竭、外周血管疾病等靶器官损害和心血管死亡的重要危险因素。因此，高血压病的防治仍任重道远。

近年来随着对高血压病知识的宣传和普及，治疗率有所提高，但达标率血压降至正常范围仍不及20%。其原因和很多患者只管服药，而没有经常监测、随访血压情况。高血压患者在服药的同时，应该常测血压，甚至早、中、晚多次测，找出自己血压每天波动规律，大部分高血压患者的峰值在清晨，降压药一定服在峰值之前才能控制，而不是服在峰值之后。否则，治疗大打折扣。

高血压患者的降压治疗应强调个体化，降压药的选择非常有学问，应据患者的特征、危险分层、合并症情况及对药物的反应等，而不是随意选用，听他人说好或以贵为好是不准确的。用降压药的目的首要之一是要把血压降至达标，同时兼有改善靶器官功能和有利于合并症防治。很多患者怕药物副作用而不用药，这是错误的，是药三分毒，但用药的目的都是为了控制疾病，获益远大于其副作用。目前，常用的5类降压药物为：利尿剂双氯噻嗪、螺内酯、钙拮抗剂硝苯地平、氨氯地平等、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、贝那普利等、血管紧张素受体拮抗剂替米沙坦、坎地沙坦等及β阻滞剂倍他乐克、比索洛尔。高血压患者常合并冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、糖尿病、肾病等，选择降压药物时应充分考虑到这些特殊情况并确定个体化的治疗方案。如高血压合并冠心病，选用血管紧张素转换酶抑制剂及β阻滞剂；合并心力衰竭者应利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂；合并脑血管疾病者应选钙拮抗剂等。另外，每个人对某种降压药物的敏感程度都不一样，也是因人选药的原因。鼓励选用长效、平稳的降压药物，降压药物应从小剂量开始，降压速度不宜过快，尽量避免血压波动。多数患者需联合两种或以上降压药物才能达到降压目标，联合降压药物治疗、药物用量小、不良反应少、有利于靶器官保护及合并症的治疗。降压药物都是对症治疗，药物一停血压即又升高，所以，一旦确诊高血压病，降压药物需终身服用。

总之，高血压若控制不好，一旦发生靶器官脑、心、肾损害，其生活质量下降，相关死亡率明显上升；若血压控制持续达标，其生活质量和寿命不亚于正常人。