中国成人血脂异常防治指南

本指南由中华医学会心血管病学分会、糖尿病学分会、内分泌学分会、检验分会和卫生部心血管病防治中心血脂异常防治委员会共同起草。

心血管病已成为我国城市和乡村人群的位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升。我国队列研究表明，血清总胆固醇TC和低密度脂蛋白胆固醇LDL-C升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。

中国人群血脂和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济发展，人民生活的提高和生活方式的变化，人群平均的血清总胆固醇正逐步升高。与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。调查发现中国人群血清脂质和异常率存在明显的地区差异，血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展密切相关。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高率在男性和女性都随年龄增高，到50~69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，50岁以后女性明显增高，甚至高于男性。这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。

血脂异常的检出

为了及时发现和检出血脂异常，建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3~6月测定1次血脂。

血脂检查的重点对象：⑴已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。⑵有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。⑶有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。⑷有皮肤黄色瘤者。⑸有家族性高脂血症者。

建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。

我国人群的血脂合适

⒈TC：我国队列研究分析结果显示：TC从3.63mmol/L140mg/dl开始，随TC的增加，缺血性心血管病发病危险性增高。TC与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点。当TC增至5.18~6.19mmol/L时，其缺血性心血管病的发病危险较TC3.63mmol/L者增高50%左右，当TC增至6.22mmol/L以上时，其缺血性心血管病的发病危险性较TC3.63mmol/L者增高2倍以上，且差异具有统计学意义。综合以上资料，对我国人群TC分层的合适切点建议如下：TC5.18mmol/L为合适范围；TC5.18~6.19mmol/L为边缘升高；TC≥6.22mmol/L为升高。

⒉LDL-C:随着LDL-C的增加，缺血性心血管病发病的相对危险及危险上升的趋势及程度与TC相似。LDL-C的分层切点应于TC的分层切点相对应。据我国资料，LDL-C3.37mmol/L与TC5.18mmol/L的10年发病率危险接近，LDL-C≥4.14mmol/L与TC≥6.22mmol/L的人年发病率危险接近，说明对缺血性心血管病的影响程度相当。LDL-C分层诊断的切点建议如下：LDL-C3.37mmol/L为合适范围；LDL-C3.37~4.12mmol/L为边缘升高；LDL-C≥4.14mmol/L为升高。

⒊HDL-C：以HDL-C≥1.55mmol/L为参照组，对不同HDL-C与缺血性心血管病发病危险的关系进行多因素分析。研究结果显示：随着HDL-C的降低，缺血性心血管病发病危险增加。当HDL-C1.04mmol/L人群与HDL-C≥1.55mmol/L人群相比，缺血性心血管病危险增加50%，差异具有统计学意义。因此，对我国HDL-C的诊断切点建议为：HDL-C1.04mmol/L为减低；HDL-C≥1.55mmol/L为升高。

⒋TG：我国现有队列研究表明，随TG上升缺血性心血管病发病危险有所升高，但由于结果差异未达到显著统计学意义，并考虑到TG与心血管病的关系受多种因素影响，建议仍沿用1997年的标准，即1.70mmol/L以下为合适范围；1.70~2.25mmol/L为边缘升高；≥2.26mmol/L为升高。

心血管病综合危险的

国内外大规模前瞻性流行性调查结果一致显示，患心血管病的危险不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，而且更取决于个体同时具有危险因素的数目。是危险因数的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险。

监测资料和多个队列随访资料均表明我国缺血性脑卒中事件发病率为冠心病事件的2倍以上。为了更为恰当的反映血脂异常对我国人群健康的潜在危害，我国学者提出用“缺血性心血管病”冠心病和缺血性脑卒中危险，来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险。与仅使用冠心病发病危险相比，这一新指标使得高TC对我国人群心血管健康危险的估计上升至原来的3~5倍，更恰当地显示了血清胆固醇升高对我国人群的潜在危险。

据心血管病发病的综合危险大小来决定干预的强度，是国内外相关指南所共同采纳的原则。因此，心血管病的综合危险时预防和治疗血脂异常的必要前提。建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少，结合血脂来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行危险性高低分类，此种分类也可用于指导临床开展血脂异常的干预。

血脂异常危险分层方案

危险分层         TC5.18~6.19mmol/L或               TC≥6.22mmol/L或

LDL-C3.37~4.12mmol/L              LDL-C≥4.14mmol/L

无高血压且其他

危险因素3                   低危                              低危

高血压或其他

危险因素≥3                  低危                              中危

高血压且其他

危险因素≥1                  中危                              高危

冠心病及其等危症          高危                              高危

注：其他危险因素包括：年龄男≥45岁，女≥55岁、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时65岁。

冠心病等危症：⑴有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病如短暂性脑缺血等。⑵糖尿病：有糖尿病而无冠心病史者，心血管危险性与有心肌梗死史而无糖尿病者相等。糖尿病患者发生心肌梗死后的病死率比非糖尿病者明显增高。糖尿病患者一旦发生冠心病，其预后比无糖尿病者差。因此，当前将糖尿病列为冠心病的等危症。

血脂异常的治疗

血脂异常的治疗原则

血脂异常治疗主要目的是为了防治冠心病，所以应据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂进行，以决定治疗措施及血脂的治疗。

由于血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。不同的危险人群，开始药物治疗的LDL-C以及需达到的LDL-C目标值有很大的不同见下表。

血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值

危险等级             TLC开始               药物治疗开始             治疗目标值

低危：10年危险性5%   TC≥6.22mmol/L       TC≥6.99mmol/L             TC6.22mmol/L

LDL-C≥4.14mmol/L     LDL-C≥4.92mmol/L         LDL-C4.14mmol/L

中危：10年危险性      TC≥5.18mmol/L       TC≥6.22mmol/L             TC5.18mmol/L

5%~10%        LDL-C≥3.37mmol/L    LDL-C≥4.14mmol/L         LDL-C3.37mmol/L

高危：CHD或CHD     TC≥4.14mmol/L       TC≥4.14mmol/L             TC4.14mmol/L

等危症，或10年危    LDL-C≥2.59mmol/L    LDL-C≥2.59mmol/L         LDL-C2.59mmol/L

险性10%~15%

极高危：急性冠脉综    TC≥3.11mmol/L       TC≥4.14mmol/L              TC3.11mmol/L

合症或缺血性心血管   LDL-C≥2.07mmol/L    LDL-C≥2.07mmol/L         LDL-C2.07mmol/L病合并糖尿病注：TLC为治疗性生活方式改变，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；选择能够降低LDL-C的食物；减轻体重；增加有规律的运动；采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐已降低血压等。

低高密度脂蛋白血症：下列措施对升高HDL-L具有非常重要的作用。⑴减轻体重；⑵适量运动；⑶戒烟；⑷适量饮酒。少量长期饮酒者，血清HDL-L相对较高，患冠心病的危险也低于不饮酒者。