腰椎同盘突出症如何按突出程度和范围分型

腰椎同盘突出症如何按突出程度和范围分型

腰椎间盘突出将病变的髓核按照突出的程度和范围可分为5种类型，对临床治疗方案的选择和预后具有指导意义，现分述如下：

1．椎间盘膨出型：

突出物多呈半球状隆起，表面光滑，此时椎间盘纤维外环未完全破裂，髓核因退变和损伤变碎，变性的纤维环坚固性降低，变薄变软。患者临床上无症状或仅表现出腰部不适、疼痛，无下肢的放射痛，一般患者经保守治疗后症状可完全缓解治愈。但在此病变的基础上，在某些因素如外伤、过度劳累负重、有害的运动姿势如腰部快速的旋转运动等的作用下，已退变或部分断裂的纤维环可全层断裂，导致髓核突出压迫神经，产生临床症状。

2．椎间盘突出型：

突出的髓核被很薄的纤维环约束，突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连明显，会压迫相应的神经而产生严重的临床症状，一般需要手术治疗。

3．椎间盘脱出型：

此时椎间盘纤维外环完全破裂，髓核可向前或向后突出。突出的髓核穿过破裂的纤维环。呈菜花状，但髓核的部仍然在椎间隙内。

4．脱垂游离型：

髓核穿过完全破裂的纤雏环，并突破后纵韧带，可抵达硬膜外间隙，脱出的髓核碎片完全在椎管内游离，可向上、向下、向后移位，离开原病变间隙，广泛刺激周围组织产生无茵性炎症，压迫马尾神经组织，此型必须行手术治疗。

5．Sehmorl结节及经骨突出型：

前者指髓核经上下软骨终板上存在的先天性或后天出现的裂隙突入椎体的松质骨内；后者指变性的髓核沿软骨终板和椎体之间的血管通道斜行穿过上方或下方椎体的软骨终板，突入椎体边缘。这两种临床上仅出现腰痛，无神经性症状，无需手术治疗。