小儿百日咳的护理

百日咳Whooping Cough，pertussis是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吸气性吼声为特征。儿童多发。因咳嗽症状可持续2～3月之久，故名“百日咳”。

一、病因与发病机制：百日咳杆菌为革兰阴性染色的短杆菌，需氧，无鞭毛及芽胞，需要含有血液的培养基才能生长。该菌抗原结构极其复杂，能产生多种毒素物质。本菌对外界抵抗力弱，56℃30分钟或干燥数小时即死亡，对紫外线和一般消毒剂敏感。

百日咳杆菌侵入易感者呼吸道后，粘附于呼吸道上皮细胞纤毛上，繁殖并产生毒素而致病。细菌产生的毒性物质淋巴细胞促进因子进入血流，使脾、胸腺及淋巴结释放出大量淋巴细胞，致血白细胞数和淋巴细胞分类增高；外毒素使呼吸道上皮细胞纤毛麻痹和细胞坏死，呼吸道产生粘稠的分泌物并排出受阻，潴留的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢，通过咳嗽中枢引起痉咳；痉咳时患儿处于呼气状态，同时声门痉挛，痉咳停止时吸入大量气体快速通过痉挛的声门出现高调鸡鸣样吼声；长期痉咳使咳嗽中枢形成“优势兴奋灶”，致使患儿在受到其他刺激时，甚至病愈后一段时间亦可因上感而诱发痉咳。

二、流行病学：病人为传染源，传染期多在发病的 1～3周，尤以周传染性强。通过飞沫传播。婴幼儿为易感，尤其6个月以下的婴儿发病率高，近年国外报告有不少成年百日咳患者。病后多可获持久免疫力。

三、临床表现：潜伏期平均约7～10月2～20日。典型临床经过分三期：

1、前驱期卡他期从起病至阵发性痉咳的出现，约7～10日。患儿出现咳嗽、流涕；打喷嚏、低热、乏力等上呼吸道感染症状，2～3日后热退，但咳嗽日益加重，尤以夜间为甚。

2、痉咳期 病人出现典型痉咳状态时为进入本期的标志，病期2—4周或更长。痉咳表现为突发几十声急促的咳嗽，咳至终未伴深长吸气及高音调鸡鸣样吼声，伴随粘液痰咳出或胃内容物呕出而告终。如此反复发作每日数次至数十次，日轻夜重。痉咳常因冷空气刺激、进食、烟熏或情绪波动而诱发。痉咳频繁者出现颜面浮肿、球结膜下出血或鼻衄、舌系带溃疡等百B咳面容。无并发症者肺部体征阴性。少数患儿可并发支气管肺炎、肺不张。

3.恢复期 痉咳逐渐减轻至停止、咳嗽消失，此期2～3周。有并发症者迁延数周。

实验室检查：周围血白细胞数一般20～4Ox IO/L，淋巴细胞分类一般0.6O以上，继发细菌感染者中性粒细胞数增高。血清学检测特异性IgM有利于早期诊断。亦可用鼻咽吸出物或鼻咽拭子进行细菌学检查，并认为此法优于咳碟法。

四、治疗原则：卡他期应用抗生素可减轻或阻断痉咳，缩短病程，痉咳期使用只能缩短排菌期及预防继发感染，可选用红霉素、氨华西林钠、复方磺胺甲恶唑，疗程14～21天。重症幼婴可加用泼尼松，以减轻症状，疗程3～5日。亦可用高价免疫球蛋白。同时配合对症治疗及并发症治疗。

五、常见护理诊断：

1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、积聚气道有关。

2.有感染的危险，继发性肺炎 与机体抵抗力下降有关。

3.潜在并发症，百日咳脑病 与痉咳导致脑缺氧、脑出血、颅内高压有关。

4. 有传播感染的可能 与病原体排出有关。

六、护理措施：

1.痉咳的护理 保持室内空气新鲜、注意室内温度和湿度，避免各种诱发痉咳的刺激。白天多安排室内或户外活动，分散注意力，保持患儿心情舒畅。护理操作尽量集中进行，减少痉咳的发生。保证休息，夜间痉咳影响睡眠可遵嘱服用镇静剂。早期给予抗生素、止咳祛痰剂。痰稠频咳者用蒸气或雾化吸入，严重病例采用激素治疗。痉咳发作时，协助侧卧、坐起或抱起，轻拍背部，助痰排出，及时擦拭口鼻分泌物。痉咳频发伴窒息或抽搐者，应专人守护，给予吸痰、给氧、人工呼吸等抢救措施。

2.饮食护理 痉咳常导致呕吐，且病程长，可引起营养不良。为保证小儿营养供应，给予营养丰富、易消化、无刺激性、粘稠的食物，如面条、米粥、蒸蛋等。食物品种要多样化，以增进食欲。采用少量多餐的办法，在痉咳后进食为宜，喂食不能过急，食后少动以免引起呕吐。及时清洗口腔、耳道或颈部残留的呕吐物，有舌系带溃疡者，局部涂甲紫。

3.及早发现并发症 肺炎为常见的并发症，表现为持续高热、气促、肺部懂音而阵发性痉咳停止。百日咳脑病为严重的并发症，表现为意识障碍、惊厥、瞳孔和呼吸的改变，如不及时处理可危及生命。对有并发症者应给予相应的治疗及护理。

4.预防感染的传播 无并发症者应在家采取呼吸道隔离至痉咳后3周。加强室内通风换气，每日紫外线空气消毒 1次，患儿的呼吸道分泌物、呕吐物及其污染的物品应进行消毒处理，衣服、被褥日光曝晒。避免与易感者接触，对接触者医学观察21天，并口服红霉素预防，亦可肌注高价免疫球蛋白2～4ml，5天后重复1次。目前常用白、百、破白喉、百日咳、破伤风三联制剂进行预防，国外研制的含有百日咳毒素、69KD外膜蛋白和丝状血凝素的无细胞菌苗，副作用低、。

5.家庭护理 指导护士可就上述内容进行指导，并教会家长进行并发症的观察，一旦发现，立即就诊。