1. 适应症

肘关节固定后，对工作与生活的影响较大，只有在关节病变伴周围软组织有过多的瘢痕，不宜用其他方法处理时，才考虑行肘关节融合术。

2. 禁忌症

除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：

1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。如髋关节融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。

2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。

3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育;同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。

3. 术前准备

1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。

2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。

3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。

4.炎性关节病变(如结核性、化脓性)应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。

5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定;如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩;并设计在术中解除挛缩的步骤。

4. 手术步骤

1.体位：仰卧位，病肘置于胸前。如病肘僵硬于伸直位，则将病侧躯干稍垫高。也可采用侧卧位，病侧在上，上肢前伸，置于侧面小手术台上。

2.切口、显露：上臂置充气止血带。作肘后侧纵切口(见肘关节后侧显露途径)。切开后，首先分离尺神经(如瘢痕粘连较多，应在近端正常组织中找出，然后顺延向下分离)，用胶皮条拉开保护。对肱三头肌有挛缩者，应将其腱膜作舌状切开，以便延长。紧贴皮质骨作骨膜下剥离，显露肱骨下端、鹰嘴和桡骨头。在剥离肘关节前侧时，要注意避免损伤前侧血管、神经，并填入纱布隔离保护后才能继续以后的关节内操作。关节内有粘连的，可用骨刀分离。对关节呈骨性强直者，应用骨凿凿开，不要用暴力屈曲，以免骨质折裂，造成手术困难。关节分离后，屈肘即可显露关节组成骨。

3.切除软骨面和桡骨头：如关节腔有病灶，应先作清除，然后凿除肱骨滑车及鹰嘴的软骨面(。再用线锯(或凿)在桡骨颈部切除桡骨头，锉平其残端，用周围筋膜缝合覆盖，以保症前臂旋转功能。

4.关节外融合：将肘屈曲于90°位，在滑车上部的肱骨下段后面凿一长4cm、宽2cm的纵行浅骨槽，在骨槽延长线上相应的鹰嘴顶部凿一短槽，取大小合适的植骨片嵌入槽内，两端用螺钉内固定于肱、尺骨上，取松质易碎片填充关节间和植骨片下的空隙。松开止血带，彻底止血。缝合肱三头肌腱膜;挛缩者给以延长。肘关节位于上肢中点，杠杆作用大，容易造成植骨片骨折或关节变位，操作过程中需有专人保持位置。

5.前移尺神经：将尺神经向上、向下扩大分离，并移至肘关节的内前方皮下，以防止迟延性尺神经麻痹的发生。然后，冲洗伤口，逐层缝合切口。作前、后长臂石膏托外固定肘于功能位(屈肘90°、前臂中立位)。

5. 术后饮食

1、忌烟酒，禁食辛辣刺激性食物。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、多吃富含优质蛋白的食物，多吃含钙高的食物。

6. 术后护理

1.患肢置于胸前或身旁软枕上，观察肢体循环及手指运动情况，石膏过紧应及时松解。疼痛过后，经常练习手指屈伸活动。

2.术后2～3d带石膏行X线摄片，了解固定位置。石膏干燥后，可带三角巾下地活动。

3.10～14d拆线，换肩“人”字石膏固定，8周改为长臂石膏管形，固定时间总共为3～4个月，直至骨性融合。

7. 注意事项

1.在暴露和切除关节软骨面时，注意保护尺神经，慎勿损伤。

2.肘关节伸直性强直的病人，应舌形切开三头肌腱膜，以利延长肱三头肌和屈肘位缝合。

3.关节内粘连或强直时，术中需用骨凿凿开关节，切忌暴力弯曲，造成肱骨骨折。

4.内固定螺丝钉不宜过长，防止损伤肘前神经血管。