1. 适应症

阴茎全切除术适用于：

1.较晚期(T2期以上)的阴茎癌，癌肿浸润已达阴茎一半以上，残留阴茎不足2cm者。或虽癌肿表现局限，但阴茎海绵体内已有浸润，若勉强保留阴茎残段，既不能保存性功能，又有残留癌肿的可能，应行阴茎全切除术。

2.晚期阴茎癌，癌肿已有远处转移，无法行根治术者，为消除恶臭、疼痛、出血及排尿困难，也可施行阴茎全切除术。肿瘤侵犯阴茎已较广泛，肿瘤近端的阴茎不足3cm者，应行阴茎全切除术，以减少复发机会。

3.阴茎近端切断伤或枪弹伤，致使整个阴茎完全离体或基本离体，无条件施行或无法施行阴茎再植术者。

4.如癌肿已蔓延至阴囊，需将阴茎阴囊一并切除。

2. 禁忌症

髂腹股沟淋巴结转移已压迫该处血管而发生下肢水肿，或已有血行转移者。

3. 术前准备

1.术前2d进少渣半流饮食，手术前晚及术晨各灌肠1次。

2.应用抗菌药物控制感染。

3.术前2d用1∶5000高锰酸钾液浸泡阴茎，每日2～3次，每次15～20min。

4.可疑阴茎癌者术前应做活体组织检查。

5.可疑有淋巴转移者，术前应行腹股沟淋巴结活体组织检查。

6.向病人及家属说明手术的必要性，消除顾虑。

7.术前1d剃去阴毛，并用肥皂水和清水清洗阴茎及阴囊。

4. 手术步骤

1.包裹阴茎肿瘤

用肥皂水、清水将病灶彻底冲洗干净，消毒后将阴茎远端及肿瘤部分用消毒避孕套或消毒干纱布包裹，再用粗丝线或橡皮筋于包裹之近端结扎，以免肿瘤组织污染手术野。重新消毒手术野，用橡皮止血带或橡皮筋环扎阴茎根部，阻断阴茎血液循环，减少术中出血。

2.切口

于阴茎根部耻骨联合上方作一2cm纵行切口，再环绕阴茎根部作梭形切口，下端正中向阴囊纵隔延长2cm长度。

3.游离阴茎

沿阴茎根部梭形切口，切开阴茎皮肤及筋膜，于背侧分离并切断阴茎悬韧带，将下腹部肌层的浅面和两侧精索之间的淋巴组织清除。再分离阴茎背动脉、静脉和神经，于其根部将其切断并双重结扎血管断端。

4.切断尿道

将阴茎上翻，于阴茎腹侧距肿瘤2.5cm处切断尿道海绵体，远端结扎，近端用组织钳暂时钳夹止血。用剪刀从阴茎海绵体白膜表面锐性游离尿道海绵体，并继续向近侧端分离，直达球部尿道。

5.切断阴茎海绵体

将阴茎下翻，沿两侧阴茎海绵体白膜表面游离阴茎海绵体，直达耻骨支处。用血管钳于阴茎脚之间穿过，并作钝性分离，于靠近耻骨支处钳夹并切断阴茎脚。两阴茎脚残端分别用4号丝线缝合。

6.尿道会阴移植

于会阴部正中处皮肤作一长约2cm的直切口。切开皮肤及筋膜，使切口与原切口相通，将尿道残端从此切口拉出，使尿道向外突出约1cm。检查尿道无成角扭曲，用细丝线将尿道海绵体外层与会阴切口的筋膜组织间断缝合数针。尿道外口剪成上下或左右两瓣，并使尿道粘膜外翻与切口皮缘对合，用细丝线间断缝合，形成向外突出的尿道外口，放置双腔气囊尿管。

7.缝合切口

用蒸馏水反复冲洗创面，检查有无出血，切口内留置橡皮引流条，纵行或横行缝合切口。

5. 并发症

1.出血：多由于术中止血不彻底，血管结扎线滑脱，阴茎海绵体残端处理不妥等引起，严重者可形成阴囊血肿。轻度出血可压迫止血，局部先冷敷后热敷，加强抗感染等措施。如出血较多或阴囊血肿形成，应拆除缝线，清除血肿，彻底止血，并使引流通畅。

2.感染：多由于术前感染未能控制，术中伤口感染，术后出血而又引流不畅造成感染。严重者可出现阴囊皮肤坏死和阴囊脓肿。如感染发生，应加强抗菌药物的应用，局部理疗以及保持伤口引流通畅。如有脓肿形成，应切开引流。

3.尿道外口狭窄：多由于尿道外口坏死或过短，会阴伤口出血、感染等引起。如已发生狭窄，可定期行尿道扩张或尿道外口切开。

6. 术后饮食 合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素。 7. 术后护理

1.继续应用抗菌药物防治感染。

2.少渣半流饮食3d。

3.应用阴囊托或丁字带托起阴囊。

4.引流物于术后24～48h拔除。

5.缝线于术后7～10d拆除。

6.留置导尿管于术后7～10d拔除。

8. 注意事项

1.如癌肿已侵犯阴茎根部及其邻近的阴囊，可将阴囊及其内容物一并切除。

2.仔细牢靠地结扎阴茎背部血管及缝扎阴茎海绵体残端，以防术中术后出血。

3.游离尿道时不可损伤尿道，尿道要保留足够长度，否则术后移植尿道口易回缩狭窄。

4.为防止阴茎全切除术后阴囊内发生血肿或感染，可在阴囊底部两侧各做一小切口，分别置入橡皮引流条，较原切口引流为畅。

5.为使病人术后能站立排尿，可在肿瘤彻底切除的前提下，尽可能保留较长的尿道，在会阴部做一倒“U”字形切口，即形成舌状皮瓣，其基底部宽于舌缘，皮瓣长3～4cm，宽相当于环绕尿道一周半为宜。将尿道残端从此切口上缘拉出后卷裹于皮瓣中，形成一个包绕尿道的皮管。皮管两侧创缘相交于尿道背侧，用细丝线间断缝合，尿道外口与皮管开口处缝合，使之于会阴部形成小阴茎。

6.如腹股沟淋巴结肿大，术前已行活体组织检查证实为淋巴结转移，可一期施行髂腹股沟淋巴清除术。为防止创面感染，最好先行髂腹股沟淋巴清除，然后再行阴茎全切除术。如病情不允许也可分期施行，先期行阴茎全切除术，再择期行淋巴结清除术。术前未行淋巴结活体组织检查者，则在行阴茎切除术时，应取淋巴结活体组织检查。如证实为转移，再行髂腹股沟淋巴清除。