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水痘与带状疱疹有什么联系?

发布时间:2024-06-21    来源:陕西省疾病预防控制中心  

  概念

  水痘是一种传染性很强的出疹性疾病。临床特征为皮肤和粘膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹等四类皮疹(临床医生形象的称它们“四世同堂”)。

  带状疱疹是一种急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点,患者常主诉疼痛难忍。

  由于这两种疾病都是由同一种病毒引起的,我们称之为“水痘-带状疱疹病毒” (varicella-zoster virus,VZV)。

  该病毒具有潜伏-活化特性,也就是说初次感染病毒引起水痘,同时少量病毒潜伏于脊髓后神经节或颅神经的感觉神经节中,当人体免疫功能降低(比如感冒、疾病、劳累)时病毒易激活,活化的病毒经感觉神经纤维轴突下行至所支配的皮肤区进而引起带状疱疹。

  由于VZV具有很强的传染性,能够经空气或接触传播,如果未对水痘-带状疱疹病毒患者采取正确的隔离措施,会导致无免疫力的患者和工作人员的暴露,如果未对暴露者采取正确的暴露后预防措施,暴露者可能会发生水痘或带状疱疹,甚至使病情加重或导致严重的并发症。

  传染源:人是唯一宿主。

  传播途径:属呼吸道传染病,一般经空气飞沫、接触患者新鲜水疱液或粘膜分泌物等方式传播。

  危害:

  儿童:健康儿童罕见脑炎和肺炎并发症。其最见的并发症是继发细菌感染,包括局部化脓感染、蜂窝组织炎、急性淋巴炎、丹毒、败血症等;其它并发症有水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。

  免疫缺陷的儿童、无免疫力的新生儿及其他患有白血病、肾脏病或长期使用皮质激素、抗代谢药物的人群水痘:患水痘表现为重症,甚至危及生命。

  成人水痘:症状较严重,常并发肺炎,死亡率较高。

  孕妇水痘:除病情严重外,并可导致胎儿畸形、流产或死亡。

  成年人带状疱疹:初期局部皮肤有异常感,搔痒、疼痛难忍,进而出现红疹、疱疹,串连成带状;病程约3周左右,少数可达数月之久。

  由于带状疱疹患者在皮损愈合后会发生类似灼烧或火烧样疼痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛等症状。如果常规止痛药治疗一段时间没有好转的情况下,需考虑为带状疱疹后神经痛。那种剧烈的疼痛强度是常人难以想象,往往导致睡眠障碍、焦虑、抑郁等伴随症状,严重影响患者的生活质量,给患者带来无法忍受的痛苦

  因此,提倡积极接种疫苗预防水痘。

  疫苗接种是预防水痘的最好手段

  WHO建议儿童、青少年和成人都应该接种两个剂量的水痘疫苗。两剂疫苗预防水痘约90%。

  一、推荐儿童常规接种方法:

  出生后12到15个月进行第一次接种,

  4到6岁时进行第二次接种。

  二、无水痘免疫力的13岁及以上的青少年及成人:

  应接种两剂水痘疫苗,间隔4-8周(即使接种第二剂间隔大于8周,也无需重新开始接种程序)

  当你接种疫苗时,保护的不仅仅是你自己,还有你身边的人。对于那些不能接种疫苗的人(免疫系统减弱者或孕妇)来说尤其重要。

  疫苗安全性:

  一项水痘减毒活疫苗安全性研究显示,水痘疫苗临床损害以发热、红肿、硬结等一般反应较多,异常反应则以过敏性皮疹为主,绝大部分反应发生在接种后1天内且预后较好。

  疫苗保护性:

  研究显示接种疫苗6周后,免疫成功率超过96.7%;另有研究提示,接种后5年水痘疫苗保护效力76%。

  但与自然感染获得的水痘抗体相比,疫苗免疫后仍有5~10%的人群发生突破病例(即再次发生水痘)。不过,此时的症状通常是起较少的红点或水泡,轻微或不伴发热。

  水痘-带状疱疹病毒暴露处理要点

  水痘一年四季都可发病,而以冬春季节最多。水痘和带状疱疹患者都是本病的传染源。据监测数据显示,水痘聚集性暴发多见于学校、医院和托幼机构等集体单位,因此对水痘-带状疱疹病毒(VZV)暴露进行正确及时的处理至关重要。

  1.暴露:是指易感者(包括医务人员和非务人员)与水痘-带状疱疹患者有面对面的接触而没有采取空气隔离措施,或与患者的疱疹液有直接或间接的接触而没采取接触隔离措施。

  2.免疫力评估:既往得过水痘、带状疱疹或接种疫苗,或血清水痘—带状庖或者病毒抗体检测阳性视为具有免疫力。

  非医务人员可以追问既往有VZV感染史(以前得过水痘、带状疱疹或接种疫苗)的人认为有免疫力,甚至不需要血清抗体进一步检测。但医务人员最好通过血清抗体进行确认。

  3. 目前无治疗水痘的特效药物, 预防感染唯一的手段是接种疫苗。鉴于患者出疹前 2 天即有传染性, 隔离患者仍不能完全防止水痘的传播, 故还应考虑应急接种疫苗是阻断急性病毒性传染病继续发病的重要措施。

  4.免疫球蛋白的使用:对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、接触过患者的孕妇以及患水痘母亲的新生儿,在接触水痘72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白125~625 U/kg,可起到预防作用。

  5.感染潜伏期:一般是14天,最长潜伏期达21天

  6.传染期:

  水痘发病前1-2天到出疹后5天具有传染性。

  免疫抑制病人有更长时间的传染性。

  带状疱疹的病人从皮疹发生到缓解,水疱结痂后,都具有传染性。

  7.病例发现:

  家庭:疾病流行期间家长一旦发觉儿童出现发热、皮疹(皮肤出现红斑、水疱)等症状时,应及时送往正规医院进行诊断,并隔离治疗。家庭中有患有带状疱疹的老人也应及时隔离、治疗,暂时不得接触幼儿。

  各类机构(特别是学校、幼儿园等):要做好晨检/考勤工作,以便及时发现病例,做好早发现、早报告、早隔离、早治疗。

  8.空气隔离措施:合理的患者安置、房间通风、正确的包扎皮损或创面、佩戴医用防护口罩或更高级别的呼吸防护器。

  9.接触隔离措施:合理安排患者、落实手卫生制度、落实环境清洁消毒制度、落实医疗设备和仪器的清洁消毒制度、使用隔离衣或防护服等个人防护用品。

  10.解除隔离:感染者在感染的症状体征消失后或按照隔离期解除隔离(水痘一般隔离至结痂或出疹后7天);暴露者没有感染的迹象、隔离至潜伏期满即可解除隔离。

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