咳嗽久治不愈可能是哮喘所致

　　最近常有孩子来我院就诊，家长代诉，患儿咳嗽多已有很长时间了，最长的有大半年，反复发作，以夜间或凌晨法作为多，常使全家人都睡不好，白天工作、学习都没有精神；到处求医，西药、中药、偏方不知道吃了多少，静脉补液也成了家常便饭，精神上、经济上都背上了沉重的包袱。抱着试试看的心情来我院儿童哮喘门诊就诊，在详细的问诊、体检和相应的化验、拍片后，大孩子再做了一个支气管舒张试验，初步诊断后让他回去服了几天药，复诊时症状明显好转，最 后诊断为咳嗽变异性哮喘，给予规则的吸入治疗，至今未再出现咳嗽发作。

　　我们通常都知道喘息是哮喘的典型临床表现，其实咳嗽是哮喘最 常见的症状；咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，可发生于任何年龄，无性别差异；发作性的咳嗽为唯 一或主要的症状，干咳为主，多数无痰，或者有少许泡沫痰；部分病人有胸闷或呼吸困难，但无典型的喘息表现；咳嗽持续或反复发作，常因上呼吸道感染、吸入冷空气、剧烈运动等诱发，深夜或凌晨加重；体检、胸部x线均正常；支气管激发试验或舒张试验阳性；肺功能测定时24小时呼气峰流量变异率增多；给予平喘药治疗有 效。因临床症状不典型，常易被漏诊或误诊。由于不能得到及时的诊断和有 效的治疗，病情得不到改善，多数患者经过一段时间后可发展为典型的哮喘，出现喘息发作和呼吸困难。

　　咳嗽变异性哮喘的本质与典型哮喘是一样的，但有两者有明显的区别；如气道炎症前者以上皮水肿为主，粘膜下咳嗽感受器易受刺激而或上皮下的神经末梢裸露较为明显，易受刺激引起反射性咳嗽，即咳嗽阈降低；另外因气道炎症以大中气道为主，由于气管软骨环的存在，平滑肌相对较少，气道痉挛不明显，不易出现喘息，气道高反应性程度也低于典型哮喘。

　　咳嗽变异性哮喘的诊断依靠有经验的专科医生来作出，还需排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如慢性支气管炎、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃-食道反流性咳嗽、鼻后滴漏综合症及使用某药物等。其治疗与典型哮喘一样，均需吸入糖皮质激素，不宜单用支气管扩张剂对症治疗。常用的吸入药物有布地耐德粉剂或气雾剂、氟替卡松等，也需要长期规则的治疗和管理。