男性无精症还能做爸爸吗？

　　尽管，我们不能确切知道，人的生命是如何出现的。但现在要成为“人”的最主要条件就是精子和卵子的结合。周先生今年32岁，在政府机关工作，平时工作轻松，也没什么经济压力。但是让他感觉生活还有什么缺失的话，那就是结婚快3年了，妻子还是没有怀上孩子，到医院检查结果是妻子一切正常，而自己被确诊为无精症。

　　精液中找不到精子，是不是意味着这辈子都当不上爸爸了？其实不然，中山大学附属第六医院泌尿外科主任汪中扬副主任医师指出。无精症分为两大类，一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症，二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症。

　　原发性无精子意味着男方无法产生精子，目前这类病人只能采取他人供精的办法生育，但梗阻性无精症还有一线希望。输精管很细，一旦“堵车”精子就无法排出，但只要睾丸还能产生精子，可以通过打通输精管、睾丸取精术等方法拿到精子，并利用试管婴儿与女方的卵子进行结合，生出梦寐以求的宝宝。

　　常见病因和主要治疗手段逐个数

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　　输精管道阻塞或发育异常

　　慢性附睾炎、输精管道结核、输精管结扎、先天性精囊-输精管缺如、射精管梗阻等原因，均可导致睾丸产生的精子无法顺利射出体外，无精子症当中约40-50% 由此病因造成。这些患者的睾丸生精功能往往正常，可通过修复输精管道后尝试自然生育（输精管吻合术、射精管探查术），也可以直接把精子从睾丸、附睾提取出来，通过“试管婴儿”生育而圆梦。

　　2

　　逆行射精或不射精

　　这类患者性交时可能没有射精感，或有射精感但没有精液射出，病因常见脊柱或会阴部外伤、腰腹部手术（淋巴结清扫）、糖尿病等原因造成的神经损伤，或前列腺电切后的解剖结构改变。治疗上，可通过减轻糖尿病神经病变、收集尿液中的精子、或直接提取睾丸精子等方法辅助生育。

　　3

　　染色体异常

　　常见一些先天性或遗传性疾病，如47 XXY（克氏征）、Y染色体微缺失、一些染色体的易位或倒位等，导致与生精相关的基因缺失、断裂出错、或无法正常表达，最终无法产生精子。过去，这些患者只能通过向精子库申请供精帮助太太怀孕，但随着取精的不断改进，尤其是显微取精的应用，约一半的47 XXY（克氏征）以及Y染色体微缺失的患者也可以通过显微取精找到自己的精子生育后代。

　　4

　　放化疗或睾丸炎症损伤（腮腺炎等）

　　白血病、生殖细胞肿瘤等肿瘤放化疗后，可能造成睾丸生精功能严重减退，青春期后的腮腺炎合并睾丸炎，也将破坏睾丸生精细胞，导致无精子症。此类患者目前无确切的生精方法，但通过显微取精术，80%以上的患者也可以找到精子生育后代。显微取精手术是近年开展的一项手术，为一部分人解决了生育问题。

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　　内分泌异常

　　先天性的下丘脑、垂体功能低下（如卡曼综合症）、垂体瘤，或颅脑手术、放疗后（鼻咽癌、泌乳素瘤等），高泌乳素血症等内分泌疾病，均可能引起生殖相关的激素水平异常，并影响睾丸正常生精。此类患者通过药物治疗纠正激素异常，3-6个月后生精功能可望不同程度恢复。

　　6

　　隐睾

　　正常男性胎儿期睾丸已从腹腔落入阴囊，出生后可在阴囊内触摸到睾丸；如果睾丸不能正常落入阴囊，将严重破坏生精功能，发现此类疾病后应尽快手术将睾丸下拉入阴囊（争取2岁前手术）。一些患者隐睾下降术后仍未能发现精子，可尝试通过睾丸取精获得精子生育，成功取精的概率约在60-70%。

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　　外科相关性疾病

　　严重的精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、腹股沟斜疝（俗称“小肠气”），可影响睾丸的血液循环和正常代谢，一些患者可表现为无精子症，通过相应的外科手术治愈病变后，生精功能可部分恢复，患者也可以在术中提取睾丸精子辅助生育、或确认睾丸有无生精能力。

　　张靖主治医师强调，无精子症是各种不同病因最终导致的共同结局，治疗时应根据病因和病变程度的差异而选择不同的治疗方式。