什么是热性惊厥？热性惊厥的表现和类型

　　1、什么是热性惊厥？
　　热性惊厥（febrile seizures，简称FS）是小儿惊厥常见的原因，患病率为3％～5％，多发生在6个月至5岁年龄段。根据2011年美国儿科学会（AAP）标准，热性惊厥定义为发热24 h内（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病史。
　　2、为啥会发热抽风呢？
　　热性惊厥的确切发病机制尚不明确，但与以下有关联：
　　脑发育未成熟；髓鞘形成不完善；遗传易感性；呼吸道/肠道病毒感染；高热超高热。本病具有明显的年龄依赖性及家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显。
　　3、热性惊厥的表现和类型：
　　单纯性热性惊厥：表现为强直阵挛发作、持续时间短于15 分钟、1次热病程中只发作1次、无异常神经系统体征；
　　复杂性热性惊厥：表现为局灶性发作、发作持续时间长、一次热病程中反复多次发作、发作后可有一过性瘫痪等神经系统异常表现。
　　热性惊厥持续状态（FSE）：是指发作持续30分钟及以上，或反复发作且发作间期意识未恢复达30 min及以上的热性惊厥。
　　4、以下情况不属于热性惊厥
　　既往有癫痫病史者因感染诱发惊厥发作、中枢神经系统感染、中毒性脑病、新生儿发热伴惊厥、全身代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病所致的惊厥。此时必须根据病情积极检查确诊后对因治疗。
　　5、热性惊厥会转成癫痫吗？
　　单纯性热性惊厥、复杂性热性惊厥继发癫痫的概率分别为1.0%～1.5%与4.0%～15.0%。主要危险因素包括：（1）神经系统发育异常；（2）一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史；（3）复杂性热性惊厥。热敏感相关的癫痫综合征包括Dravet 综合征和遗传性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS+）等，有些属于难治性癫痫，因此对于存在以上高危因素的热性惊厥必须及时癫痫专科就诊及早进入化管理。
　　6、热性惊厥该怎么治疗和预防呢？
　　（1）急性发作的治疗：短暂单次发作持续时间1～3min不必药物治疗，发作超过5 min时应给予适当药物止惊；对于FSE的病例，需要静脉用药积极止惊、监护发作后状态、积极退热、寻找并处理发热和惊厥的原因。
　　（2）间歇性预防治疗的指征：
　　（1）短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）；（2）发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者。在发热24 h内，每8 h口服地西泮0.3 mg/kg，≤3次，或氯硝西泮0.1～0.2 mg/（kg.d），每日1次口服，大多可防止惊厥发生。
　　（3）长期预防治疗：FSE、复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，可考虑转诊至癫痫专科医生进一步评估，并给予长期抗癫痫治疗。
　　（4）惊厥发作的家庭处理：家长应保持镇静，禁止喂水或食物，保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿头偏向一侧或侧卧位，清理口鼻腔分泌物，避免窒息。若发作超过5 min或发作后意识不恢复需尽快就医。
　　（5）疫苗与预防接种：FS患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗接种后可能引起发热导致惊厥，而非疫苗本身对大脑的直接作用，不必因此禁忌接种疫苗，否则可能给患儿带来更大的疾病风险。
　　（6）热性惊厥与儿童发育：单纯性热性惊厥和发作不频繁的热性惊厥不影响正常发育，但惊厥反复发生尤其是FSE可导致未成熟大脑海马区神经元损伤、反应性胶质增生等病理改变，可能影响语言与运动发育，需给予康复评估与干预。