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新生儿溶血病的治疗与预防

发布时间:2014-12-08    来源:互联网  

病因

1.由于母亲的血型与胎儿或婴儿的血型不合,在母亲体内产生一种血型抗体,这种抗体可以破坏胎儿出生前或婴儿出生后血中的大量红细胞,而引起溶血。

溶血可发生于胎儿期,出生后仍继续不止。

2.本病以A、B、O血型不合常见,其中多见的是母亲为O型,胎儿或婴儿为A型或B型。胎即可发病,分娩次数越多,发病率越高,且一次比一次严重。

尚可见于母亲为A型,胎儿或婴儿为B型或AB型,母亲为B型,胎儿或婴儿为B型或AB型,但少见。胎儿或婴儿为O型者,可排除本病。

Rh血型不合引起的新生儿溶血症在我国的发病率较低。通常是母亲为Rh阴性,胎儿为Rh阳性而血型不合并引起溶血,一般胎不发病,而从第二胎起发病,但如果Rh阴性的母亲在胎前曾接受过Rh阳性的输血,则胎也可发病。Rh血型不合所致溶血常较A、B、O血型不合为严重。

①皮肤皮肤产品,皮肤与巩膜白眼珠明显发黄,常于出生后24小时内或第2天出现,48小时内迅速加重,血清胆红素浓度急剧上升超过12~15mg/dl,甚至达20mg/dl以上。

②均有轻重不等贫血,严重者可引起心力衰竭,全身浮肿。

③肝脾肿大。

④神经症状如有嗜睡、拒奶、四肢松软,继而抽搐表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直,或全身角弓反张,有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病,常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生,是由于间接胆红素进入脑组织中,损伤脑细胞所致。

⑤多有发热。严重病例因呼吸衰竭或肺出血死亡。发生核黄疸而侥幸存活者,常有神经后遗症,如智力障碍、听力障碍,运动运动产品,运动障碍及手足徐动症等。

诊断

①了解孕妇孕妇产品,孕妇过去是否有过原因不明的死胎、流产、输过血否,或前几胎小儿有无重度黄疸表现。

②检测母、婴的血型ABO及Rh血型,以确定血型不合的存在。

③对婴儿进行各种血清学检查,以确定血型抗体的存在。如抗体阳性则表明存在ABO血型不合或Rh血型不合。

治疗

本病治疗的重点是采取综合措施以减轻黄疸,降低血清胆红素,防止发主核黄疸。

①严密监护黄疸的进展情况,监测血清胆红素,防止血清胆红素上升到20mg/dl的危险界限。

②药物疗法加速胆红素代谢、排泄、或减少溶血: a.给肾上腺皮质激素口服强的松或静脉滴注氢化可的松,静脉滴注血浆、血蛋白蛋白补充产品,蛋白补充和葡萄糖。 b.口服苯巴比妥。 c.中药如三黄汤,大黄,黄连、黄芩、黄柏、菌陈、山橙,或静脉滴注菌扼黄注射液含菌陈、扼子与大黄,均有利湿、解毒、利胆、降低胆红素的作用。

③纠正酸中毒。因酸中毒可加重病情。

④纠正缺氧,注意保暖和供给足够的营养。

预防

①在胎儿期即可作出诊断,可取母亲的血做一些免疫学检查,如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化,发现抗体阳性后,应给孕妇作综合性治疗,以减少抗体产主,自妊娠4个月起,可口服中药益母草、当归、白芍、广木香,每日一剂,直至分娩。必要时应终止妊娠。

②对Rh阴性妇女娩出Rh阳性婴儿后,三天内注射抗D免疫球蛋白,对抑制Rh免疫溶血反应较好。

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