2.吸痰护理2.1吸痰管的选择吸痰管有橡胶、硅胶等，现在一次性硅胶管逐渐代替了可重复使用的质地较硬的橡胶管。一般成人使用16-18号吸痰管，过粗会损伤呼吸道粘膜，太细在呼吸道分泌物粘稠的情况下易造成吸引不畅，吸痰管的外径与气管套管内经比应＜0.5。气管内吸痰管与口腔内吸痰管要分别选择，口腔内吸痰管应选择园头多孔吸痰管；气管内吸痰管前端应该为园头单孔吸痰管，用单头园孔吸痰管吸引比用园头多孔吸痰管吸引，粘膜损伤出血发生率低，所以在给气管切开患者吸引时，选择游离端为单孔的吸痰管为宜。
1.2湿化的方法良好的气道湿化可以降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，减少痰痂的形成。临床上常用的气道湿化方法有以下几种：湿纱布覆盖法、超声波雾化加湿法、套管内滴药法、气道灌洗法又称呼吸道清扫或肺清扫和持续给药法输液器滴注法、微量静脉泵推注法、输液泵注入法等。其中种方法属气管切开术后常规气道湿化方法，无论何种病人都适用。肺清扫要严格掌握其适应症，选择清醒、咳嗽反应敏感、体质好的患者在病情允许的情况下进行，即在患者吸气时，先将生理盐水1cm注入气管套管内，保留15s，吸出。此法能够刺激气管，稀释细小气管痰液，多用于有大量粘液或浓痰时。持续给药法由于湿化液量少，对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，且持续湿化符合气道持续丢失水分的生理需要，是理想的气道湿化方法，但因收费高微量泵有限，每次使用只能输50ml，每天需配制5次，目前临床应用不广泛。故在临床工作中应针对病人的不同情况，灵活应用，合理维持气道湿化，减少并发症的发生。
1.气道湿化护理1.1湿化液的选择气管切开后空气直接经气管套管进入呼吸道，失去了上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、清洁和过滤作用，吸入的干燥空气易损伤气管粘膜，气管内的分泌物容易结痂堵塞呼吸道，湿化的目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出；补充每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。常用的药液是在生理盐水中加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等。有实验证明，无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化优于生理盐水。因为气管内滴入生理盐水对病人有很多不利，不但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染，当生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉淀在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。国外新的护理操作中已不将滴生理盐水作为气管切开患者的常规护理操作。而0.45％盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因不含盐分对气道无刺激。临床观察，应用0.45％盐水加沐舒坦15cmL滴管或用0.45％盐水加沐舒坦30cm雾化，湿化更佳。
关键词：气管切开气道湿化吸痰气管套管气管切开是通过手术方法将颈段气管切开，一般在第2和第3或第3和第4气管环之间作切口插入气管套管以形成人工通道，病人可以直接经气管套管进行呼吸，可用于解除或预防较严重的喉阻塞引起的呼吸困难或窒息的一种急救，以抢救病人的生命。作为有创的气道，其护理一直是护理人员研究和探讨的重要课题，尤其是近年来，这方面的研究进展迅速。作者就本人的研究和探讨并结合文献就气管切开术后呼吸道护理新进展总结如下：
气管切开是通过手术方法将气管切开，插管套管以形成人工通道，以解决呼吸困难或窒息的一种。本文从一、气道湿化护理：湿化液的选择、湿化的方法；二、吸痰护理：吸痰管的选择、吸痰时机、吸痰方法、吸痰时的供氧问题；三、气管套管护理：内套管的清洗消毒、内套管位置管理、脱管的护理等三方面作了祥细的介绍。