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胆囊摘除后遗症 胆囊切除术后综合征西医治疗

发布时间:2015-11-26    来源:互联网  

胆囊切除对人体是有伤害的,这是胆囊结石患者在胆囊切除手术前大的烦恼,那么四川结石病医院在这里为大家介绍 

胆囊切除术后综合征

胆囊切除术后综合征postcholecystectomy syndrome,PCS系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛,消化不良等腹部症状的统称。在胆囊切除的患者中,20%~40%在术后原有症状继续存在,或2~3个月后复发或出现新的症状。其实并不是真正的综合征,引起这些症状的原因很多,其临床表现也不一样,包括许多胆道和非胆道疾病,其中很多疾病与胆囊切除术本身无关,这种“来源不明的疼痛”用内科治疗不佳。

胆囊切除术后综合征是怎么引起的?

本病可能与以下因素有关:

1.术中对胆管的损伤

胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。

2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后

造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。

3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱

Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。

胆囊切除术后遗症: 

1、胆囊切除后可能造成碱性反流性胃炎、食道炎: 正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道。这一过程与胃十二指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的。胆囊切除术后因胆汁储备功能的丧失而导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠,返流入胃的机会增多,导致了胃炎" 胆汁返流性胃炎和食道炎。我想上述两点就是因为没有胆囊后所产生的所谓“洪水泛滥”吧。 

2、胆囊切除后可能引起消化不良,腹胀、腹泻: 胆囊除具备储存、浓缩和收缩等功能外,还具有复杂的化学功能和免疫功能。胆汁是由肝细胞分泌肝细胞每天分泌约800-1200ml胆汁,其中水分占97%。肝细胞分泌的胆汁经肝内外胆管沿胆囊管进入胆囊进行存储和浓缩。浓缩后的胆汁要比肝脏分泌胆汁浓缩30倍,并储存于胆囊。进食后,尤其进高脂肪食物,在迷走神经和胆囊收缩素的调节下,胆囊收缩排出胆汁进入十二指肠腔内参加消化。如果胆囊被切除,此时胆汁由肝细胞分泌而排出却无处可存,不管人体是否需要,胆汁只好持续不断的排入肠道。 

 3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高: 在治疗胆总管结石的过程中,可以发现切除胆囊病例组胆管结石发生率明显高于未切除胆囊组。虽然切除胆囊后去除了胆囊结石,却很有可能因此“招来”胆总管结石。一般人认为,没有胆囊了,结石无处可长而只好在胆管内生存。其实,胆囊结石的成因与胆管结石成因是不同的。但胆囊的存在直接影响胆管结石的形成。这是因为胆囊切除前,胆囊具有浓缩胆汁的作用,浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高,而胆囊切除后,胆汁酸盐明显减少,胆汁的浓缩失去了场所,肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低,久而久之,容易造成胆固醇的积累,这样就容易形成结石。从“流体力学”的原理来讲是:在胆囊切除以后,胆管内的流体压力失去了缓冲的作用,导致了胆总管内压力增高,引起了胆总管代偿性扩张,从而使胆总管内的胆汁流速变得缓慢并发生旋涡或涡流,而旋涡或涡流是形成胆石的重要学说。 

4、胆囊切除手术后综合征: “胆囊切除术后综合征”这一名词是一个模糊概念。随着现代影像学诊断的进步,已经排除了胆道术后残余结石、胆管损伤等诊断。现代胆囊切除术后综合征只指有胆囊切除术后发生的Oddi’s括约肌炎症和运动障碍。研究表明胆囊在胆系动力方面起着举足轻重的作用,胆囊可容纳30-60cc的胆汁,可以缓冲胆道的流体压力,维持胆道压力生理平衡。

 5、胆囊切除手术后肠癌" 结肠癌发生率可能升高: 近年来,许多欧洲学者发现在患肠癌" 结肠癌的病例中,不少病例都有胆囊切除的病史。有学者指出:“胆囊切除术后肠癌" 结肠癌发生的危险性较未行胆囊切除病例增加45倍”。动物实验也表明,次级胆汁酸能直接增高动物肠癌" 结肠癌的发生。对照研究发现胆囊切除能增加肠黏膜的增殖活动,从而促使癌变的发生。

胆囊切除术后综合征西医治疗

一、非手术疗法

1、适应症

①胆管结石直径1cm,胆管下端又无狭窄者。

②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。

③急性或胆囊炎" 慢性胆囊炎、胰腺炎。

④胆道蛔虫症。

⑤胆道功能紊乱。

⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、胰腺炎" 慢性胰腺炎等。

2、治疗方法

①一般疗法:包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。

②直刺:用以止痛、调节胆道功能。

③其他:抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞 剂等。

二、手术疗法

1、适应症

①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。

②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。

③Oddi括约肌狭窄,胰腺炎" 慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。

④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。

⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。

2.手术方法

据病变情况,决定手术方式。

①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。

②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。

③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。

④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。

⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝,溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。、

胆囊切除术后综合征食疗方

1.山药大枣粥:山药150克,大枣9枚,大米100克。将山药洗净,去皮,切成小块;大枣、大米去杂,洗净,备用。锅内加水适量,放入大枣、大米煮粥,五成熟时加入山药块,再煮至粥熟即成。每日1-2次,可长期食用。山药有健脾益肺、滋肾固精等功效。大枣有补中益气、养胃健脾、养血安神等功效。主治脾胃虚弱所致的消化不良,胆囊术后腹胀、腹痛。

2.芋头肉丝粥:鲜芋头100克,瘦猪肉60克,玉米面100克。将芋头去皮、洗净,切成小块;瘦猪肉切丝,备用。锅内加水适量,水开后撒入米面边撒边搅动,以防粘连,再加入肉丝共煮粥。五成熟时加入芋头块,再煮至粥熟即成。每日2次,可长期食用。竿头性平,味甘、辛,有调中益气、化痰和胃、软坚散结等功效。猪肉有滋补肾阴、滋养肝血、润泽皮肤等功效。玉米营养丰富,有调中健脑的功效。主治胆囊术后腹胀及消化不良诸症。

3.鲤鱼白术粥:鲤鱼250克切片,炒白术30克,花椒20克,粳米250克。先将花椒、白术、生姜加水适量煎取药汁,粳米洗净入锅,加药汁、鲤鱼、白糖、葱白、清水适量,用武火煮至烂熟后,去鲤鱼喝粥。温中散寒、健脾利胆。主治胆囊术后腹痛、腹胀、食欲不振、大便稀等症。

4.薏米鸡金粥:薏米50克,鸡内金5克。加水适量,同煮成粥食用。健胃消食,主治胆囊术后出现的消化不良。

5.扁豆木耳粥:鲜白扁豆100克干品50克,木耳10-15克,粳米140克,红糖适量。将白扁豆洗净干品需先用温水浸泡一夜,与粳米一同入锅,加水适量,先用武火煮沸,再改用文火煮粥,至米熟烂为度,加红糖调味即成。可供早晚餐温服。健脾利胆、补血益气。主治胆囊术后消化不良、腹胀、腹泻。

6.猪脾猪肚粥:猪脾和猪肚各100克2两,大米200克4两,油盐少许。猪脾猪肚洗净切成小块,放入淘净的大米,加水如常法煮粥,熟后调味即可。早、晚餐温热服食。健脾和胃、利胆化食。主治胆囊术后体虚及消化不良、腹胀诸症。

7.地黄桂圆鸡:生地黄200克4两,母鸡500-750克,桂圆肉30克0.6两,大枣15克0.3两,饴糖150克3两,白糖100克2两,鸡汤适量。将母鸡去肠杂洗净后,由背部颈骨剖至尾部,剁去爪,斩翅尖,入沸水锅内略焯片刻。将生地洗净后切成约0.5厘米见方的颗粒,桂圆肉撕碎与生地混合均匀,再掺入饴糖调拌后塞入鸡腹内,将鸡腹向下置于汤罐中,大枣去核放入汤罐,再倒入鸡汤,封口后上笼蒸约2-3小时,鸡熟烂后加白糖调味即成。佐餐食,每日2次。补虚损、益气血。主治胆囊术后体虚营养不良或腹胀糖尿病人忌食。

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